2微米激光前列腺切除拔管后排尿困难原因分析

施国君，于海易，郭旭光，韩家盛，王希友，李伟盛，孙 波，赵家敏

2微米激光系统是目前最新一代激光系统，具有汽化兼切割、组织损伤小、出血少、恢复快的优点，已应用于前列腺切除术。笔者于2008-02开始采用此激光治疗前列腺增生患者290例，绝大部分效果理想，但有10例患者在拔除尿管后即出现排尿困难，现报告如下并对原因进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2微米激光前列腺切除290例，年龄55～90岁，平均71.3岁。均为有症状的前列腺增生患者，术前行直肠指检、国际前列腺症状评分、生活质量评分、尿流率检查、彩色超声检查和前列腺特异抗原等明确诊断。其中合并高血压170例，冠心病70例，糖尿病38例，平时控制比较理想者9例，伴肺部疾病49例。术前均进行专科会诊和检查，待病情稳定后接受手术。

1.2 设备 德国LISA Laser Products OHG公司制造的RevoLix 2微米激光手术治疗系统，最大功率 70 W，波长 2 013 nm，通过550 μm直射光纤传输能量，配套使用26F回流式激光手柄，冲洗液为生理盐水。

1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位。冲洗液为生理盐水，冲洗压力为50～80 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。 连接好镜体和光源，设定激光为连续波，功率70 W。直视下将激光切除镜置入膀胱，了解尿道及精阜、前列腺增生、膀胱颈部及输尿管口情况。一般在3、6、9点位置作标记，从6点处及两侧开始汽化切除前列腺中叶，然后切除左右叶，最后将前列腺尖部组织切除，深度尽量达到包膜。处理前列腺尖部时注意不要损伤括约肌，大部切除后如有残留组织，可直接汽化切除。切除手法不同于电切术，一般有摇摆式和旋转式动作，根据具体情况结合使用。……