1例双向格林术患者的护理

刘晓明

患者，男，2岁，体重15 kg。系右心功能不全但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病。在全麻非体外循环下行双向格林手术，经过医护人员的精心治疗和护理，患者顺利康复出院，术后无并发症发生。

护理措施如下：①辅助通气护理：采用8～10 ml/kg较小潮气和20～30次/min较高呼吸频率，维持轻度过度通气，使二氧化碳分压（PaCO2）在 30～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）较低水平，尽量不用呼气末正压通气（PEEP）防止回心血量减少，导致血压下降。保持 SaO2＞80%，氧分压（PO2）＞80mmHg；防止缺氧引起肺血管阻力增高；辅助呼吸期间严密观察患者胸廓起伏及唇色、甲床颜色、血氧饱和度，定时血气分析，及时根据血气结果调节呼吸机参数。通气时间一般较短（6～8 h），当血压平稳、末梢温暖、尿量正常后，尽早撤离呼吸机，如患者有特殊变化可适当延长呼吸机辅助时间；②末梢血氧饱和度的监测：监护室护士要定时监测末梢血氧饱和度并记录，由于此手术是姑息手术，术后SaO2不可能达到正常水平，一般维持在80%～95%，若SaO2突然降低，考虑血管阻塞的可能应及时调整呼吸机通气量，紧急拍X线片，查找原因；③体位要求：为降低或不增高右房压力及有利于血流回流肺，术后常规采取半坐卧位，上半身抬高30～60°；④严密观察肺水肿：因双向Glenn术后增加了肺血流量，术后要及时拍摄X线胸片以观察肺内有无渗出性改变，此患者出现轻微头面部浮肿，肺内有少量渗出，采用白蛋白等胶体液及利尿药，以减轻肺间质水肿；控制输液速度及输液量，记录出入量1次/h，保持液体平衡；血管活性药物及液体尽量不从上腔静脉输入；……