胰腺损伤的诊疗体会

郑宝珍，倪家连，陈 中，牛秀峰

胰腺位于上腹部腹膜后深处，受伤机会少，但近年来其发生率有逐渐增高趋势，主要为交通事故和高处坠落所致。胰腺损伤常具有合并伤多、术前漏诊率高、病死率高及术后并发症多等特点。笔者所在医院1996-08～2010-08共收治胰腺损伤27例，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，男 23例，女 4例；年龄 17～61岁，平均34岁。损伤原因：车祸伤17例，高处坠落伤5例，钝器伤3例，刀刺伤2例。合并肝破裂7例，脾破裂8例，胃破裂2例，十二指肠破裂4例，小肠破裂3例，血气胸6例，脑挫伤3例，骨折10例，伴有休克12例。根据1990年美国创伤协会AAST提出的胰腺损伤分级标准：Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。

1.2 诊断方法 本组27例术前均采取腹腔穿刺，17例查穿刺液淀粉酶，其中12例淀粉酶明显升高，考虑有胰腺损伤。术前行CT检查17例，10例报告胰腺肿大，胰腺周围积液，网膜囊积液，术前诊断为胰腺损伤，阳性率为58.8%。18例行腹部B超检查，3例考虑为胰腺损伤，阳性率为16.6%。1例遗漏伤，二次手术后发现胰腺损伤。13例剖腹探查确诊。

1.3 治疗方法 本组均经手术治疗。术中按先止血后修补的原则，先处理合并伤，然后探查胰腺，根据损伤情况分别进行以下手术方式：彻底清创，止血后单纯引流5例，胰腺缝合修补8例，胰体尾切除7例，胰体尾断端与空肠行Roux-en-Y吻合术5例，胰体断端与胃吻合术1例，胰十二指肠切除术1例，以上手术均放置腹腔引流，2例术中行空肠造瘘。本组术后早期均给予全胃肠外营养（TPN），25例预防性应用了生长抑素。

2 结 果

本组治愈23例，术后胰瘘11例，经引流后给予生长抑素治愈，腹腔感染6例；……