拇短伸肌止点移位强化改良Mcbride术式治疗拇外翻

丛永健，黄 峰，关家文

轻度拇外翻，目前多采用Mcbride及其各种改良术式。改良Mcbride术式的优点是除了切除内侧骨赘外，全部是针对第一跖趾关节两侧的软组织手术。缺点是仍会有复发[1]。笔者在Mcbride的术式的基础上，将拇短伸肌腱远端止点内移以强化其矫正效果，意在通过简单的操作步骤，在不干扰骨性结构的前提下，提高手术成功率，降低复发率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 34例（59足），男 5例，女 29例；年龄31～65岁，平均47.6岁。双足25例，单足9例。拇外翻角（hallux valgus angle，HVA）25～34°，平均 28.6°。 第一跖骨内侧骨赘形成合并拇囊炎26例（41足），骨赘形成无拇囊炎8例（18足）。所有患者均因疼痛影响行走而要求手术。

1.2 手术方法 采用改良Mcbride手术切口，即第一跖趾关节背侧纵弧形切口[2]，外侧结构松解和内侧骨赘切除及关节囊紧缩等均按Du Vries的改良Mcbride术式操作。然后距拇短伸肌腱于近节趾骨基底背外侧止点处约0.5 cm切断，将其于第一跖骨头水平由外斜向内穿过拇长伸肌下趾背筋膜缝合固定于第一趾骨基底背内侧。术后以压舌板将第一跖趾关节固定于矫正位3～4周。

2 结 果

本组共34例（59足），其中21例（37足）获随访6～18个月。外形改善，拇外翻角由术前平均28°至术后随访时的平均17°。20例（36足）疼痛完全或大部分缓解，1例单足无改善且矫正度基本丢失。

3 讨 论

拇外翻是一种慢性疾患，包括跖骨、籽骨和拇趾的复杂的第一序列解剖的进行性结构改变会影响到足的结构和功能改变。到目前为止尚没有通用的可接受的治疗程序以供选择。报道大约有超过150种矫正拇外翻的方法，而方法选择失当将导致矫正不足。……