覆膜支架置入治疗食管癌术后吻合口漏

杨金炜，李冠海，独建库，赵鹏举，刘献茹

食管癌术后吻合口漏是食管癌术后常见而严重的并发症，尤其是中、晚期食管癌术后吻合口漏的患者常常滴水难入，从而导致患者长期营养不良，严重影响患者的生活质量，危及生命安全，患者及家属痛苦不堪。自膨式食管覆膜支架因其操作便捷、危险性小、成功率高、疗效显著而为广大患者及家属所接受。它不仅可以迅速解除患者进食困难、封闭漏口、减轻肺部感染，还可以为术后肿瘤复发的进一步治疗提供时机。有些患者若处理不当，可能会危及生命。现就笔者所在医院2007-03～2009-08应用国产覆膜支架治疗中、晚期食管癌术后吻合口漏的28例患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例。男21例，女7例；年龄46～78岁，平均62岁。所有患者均因进行性吞咽困难经钡餐造影及纤维内镜和病理学检查确诊为食管癌。其中鳞状上皮癌24例，腺癌4例。病变位于上段6例，中段22例。全组患者均在术后3～25 d进食时出现呛咳，后出现发热、胸闷、胸痛等症状。经食管钡餐造影证实为吻合口漏，漏口直径约0.4～1.2 cm。

1.2 方法 所有患者术前均预先行钡餐造影，了解漏口部位及程度。术前10 min肌肉注射地西泮5 mg、东莨菪碱10 mg，并给予心电、血压监护，1%丁卡因喉部表面麻醉，患者仰卧，头后仰，放开口器（有假牙者取下）。在X线监视下经口用多用途导管引入超滑导丝，并调整导丝头端使之通过漏口入胃内，后跟进导管并交换加硬导丝入胃内，再沿加硬导丝送入支架输送系统，将国产镍钛记忆合金带膜食管支架的中点置于漏口平面（支架上下两端应超越病变各1 cm），仔细核对位置后缓慢释放支架，撤出输送系统和导丝。……