35例复发性胸壁结核的外科治疗体会

孙 新，张志勇，张景瑞

近年来，胸壁结核发病率有上升趋势，胸壁结核如果处理不当，常引起复发、迁延不愈，有些患者甚至经历多次手术，给患者带来严重创伤。1996-08～2008-08笔者所在医院胸心外科共收治复发性胸壁结核患者35例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男20例，女15例；年龄12～58岁，平均32.5岁。病史6～24个月。病变位于左侧者13例，右侧22例。临床表现：寒性脓肿24例，破溃形成窦道8例，混合感染3例。均为手术后复发，复发时间3～12个月。术前有结核病史者5例，无结核病史者30例。X线胸片示肺结核病灶6例。胸部CT提示哑铃型脓肿7例。术前所有患者均抗结核治疗2周以上。

1.2 手术方法 本组患者在气管插管全身麻醉下或局部浸润麻醉施行病灶清除术。若皮肤及浅层肌肉未受侵犯，切口沿脓肿长轴走行切开，并超过病灶1～2 cm；若皮肤已受累或已有窦道形成，则按病灶的长轴做梭形切开，切除有病变的皮肤及窦道口。切开皮肤、肌层，暴露病灶后用纱布将病灶周围保护好，然后切开病灶，用吸引器吸出干酪样物质和脓液，彻底刮除干酪样物质，用探针或弯血管钳仔细寻找窦道及肋骨下脓腔，切除窦道及深层脓肿上面的组织，包括肋骨、肋间肌等，使脓腔完全敞开。切口用电凝彻底止血，5%碳酸氢钠溶液及生理盐水冲洗，异烟肼注射液无菌纱布填充平铺在残腔内，术后每日更换填充纱布，脓腔内喷洒异烟肼注射液，新鲜肉芽组织自脓腔底部生长，彻底消灭残腔，二期缝合皮肤切口。……