改良反双向Z成形术修复宽大腭裂

陶 宇，赵炳生，王银钰

长期以来如何恢复腭裂患者的解剖形态和生理功能一直是医师们关注的问题，同时也提出了众多的手术方式。反双向Z成形术自应用于临床后由于良好的术后效果，得到广泛的应用，但对于宽大腭裂反双向Z成形术一直是手术的非适应证，笔者在实践中通过对经典术式的改良，使其应用于宽大腭裂中，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004-03～2010-08采用改良反双向Z成形术修复腭裂患者36例，其中男21例，女15例；年龄4～19岁。双侧完全性腭裂23例，左侧完全性腭裂6例，右侧完全性腭裂3例，不完全性腭裂4例。

1.2 手术方法 按经典反双向Z成形术于软腭口腔侧和鼻腔侧各设计一方向相反的对偶三角瓣，即形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ瓣；与经典术式不同，笔者在形成Ⅱ瓣时切取薄层肌肉软组织随Ⅱ瓣同时翻起，分离Ⅱ瓣同侧硬腭口腔侧黏骨膜至硬腭后缘及翼钩处，然后自Ⅱ瓣基底部将骨膜肌肉瓣锐性与Ⅱ瓣黏膜分离，于Ⅱ瓣同侧形成带有薄层肌肉的骨膜肌肉瓣，此瓣的关键是术中需保留骨膜肌肉瓣与硬腭后缘黏骨膜的连续性。将分离好的肌肉骨膜瓣旋转至硬腭后缘与Ⅲ瓣形成的间隙处，与其拉拢缝合，其他手术步骤与经典反双向Z成形术相同。术后常规雾化吸入3 d，静脉滴注抗生素5～7 d，术后住院10～15 d。

2 结 果

36例患者术后都出现不同程度的打鼾，鼻不通畅现象，但未出现OSAS，鼻通气不畅现象在术后2周内缓解，切口均甲级愈合，无一例发生其他并发症。术后随访0.5～4年，17例发音基本正常，占47.2%；……