连枷胸患者的护理

张 宏，王 莉

连枷胸是因强大暴力导致多根或多段肋骨骨折后形成局部胸廓软化，软化区出现反常呼吸，并可形成纵隔左右摆动，如不及时救治，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，甚至病死。2002-01～2010-12笔者所在医院共收治胸部创伤的患者521例，其中致连枷胸患者32例占6.1%。现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，男22例，女10例；年龄36～61岁，平均48.41岁。致伤原因为：车祸伤18例、高空坠落伤8例、撞砸伤6例；单侧肋骨骨折17例、双侧肋骨骨折15例；肋骨骨折2～12根。伴血气胸12例、肺挫伤10例、胸骨骨折3例、骨盆骨折2例、四肢骨折2例、锁骨骨折2例、肩胛骨骨折1例。伴有脾破裂3例、肝破裂1例、肾挫伤2例、脑挫裂伤2例，其中合并休克12例。

1.2 方法 ①连枷胸的处理：采用叠型胶布固定2例、胸带固定3例，行肋骨悬吊牵引2例、手术内固定25例；采用呼吸机治疗12例、胸腔闭式引流15例；同时给予吸氧、制动、镇痛、预防感染治疗及营养支持等；②合并伤的处理：脾切除3例、肝脏纱布填塞1例、锁骨内固定1例、肩胛骨内固定1例、骨盆固定术1例、股骨牵引2例。

1.3 结果 32例连枷胸患者均治愈出院。

2 护 理

2.1 密切观察病情，保持循环稳定 迅速建立至少2条以上静脉通路，或者予深静脉置管。有肺挫伤者于伤后3 d控制水钠供给，以避免过多液体输入而加重肺水肿甚至诱发ARDS。本组32例中因血胸、腹部脏器损伤、大出血致失血性休克需快速补充血容量、纠正休克，防止因灌注不足而引起的并发症。密切观察生命体征变化，给予特别护理，记录心率、心律……