横纹肌溶解症及其研究进展

唐吉刚综述，曹秉振审校

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，肌内容物释放进入血液循环，可引起高钾血症、急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）等危及生命的并发症[1-5]。1881年由德国的Fleche首先报道，但直到第二次世界大战时才由Bywaters等人进行了详细描述。RM在地震、塌方等灾害事故中会成批出现，如何正确的识别和处置之对临床医师来说非常重要。美国每年大约有26 000例关于RM的病例报道[4]，近年来国内报道的病例亦逐渐增多，使RM的研究备受关注。本文拟对RM的病因、病理生理、临床表现、并发症、诊断及治疗等方面作一综述。

1 RM的病因及危险因素

确定并去除病因是RM的关键治疗措施。通过检索以前的综述、病例报道及回顾性分析研究发现，可导致RM的病因很多，其发生常是多种因素共同作用的结果，单因素致病者相对少见[6]。成年RM患者中常见病因包括运动过度、酗酒、吸毒、药物、挤压伤、癫痫发作等，而儿童常见病因为病毒性肌炎、创伤、结缔组织病、运动过度或用药不当等[5]。

1.1 药物/毒物 乙醇可直接损伤肌细胞膜，使细胞内钙蓄积而引起细胞损伤[7]，在饥饿、低血钾时更易造成能量合成障碍；醉酒后昏睡使肌肉长时间受压，导致肌肉缺血、水肿、筋模腔压力增高，肌肉坏死溶解[8]。羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）、环孢素A、依曲康唑、秋水仙碱等药物对横纹肌有直接损害作用；中枢神经系统抑制剂、可卡因、抗精神病药物等对横纹肌有间接损害作用[1，2]。……