开展分层次系统化护理培训实践体会

董 燕，张 晶，杨春妮，刘 蕾，杨伟杰

近几年来，军队医院的护理人才队伍结构发生了很大变化，护士的在职培训显得尤为重要。笔者所在医院立足岗位需求，对护士长、护理骨干和年轻护士开展分层次系统化培训工作，现介绍如下。

1 培训方式

1.1 护士长论坛 为了提高年轻护士长的管理能力，采取论坛形式，交流护理管理经验，探讨管理对策，对护理管理知识进行讨论式培训。一般组织1次/月，由护理部安排年轻护士长提出临床管理工作中的困惑或疑问，其他资深老护士长进行现场答疑，传授工作方法。

1.2 教学查房 护理部每月集中组织一次全院性的教学查房，由指定的护士长具体负责，以某个科室的典型病例为依据，护理骨干对病情、治疗、护理等情况进行汇报，护士长对护理流程、管理要点等给予分析，并就相关问题进行提问。每次教学查房，护士长都要进行点评，与护理骨干一起讨论，共同总结存在的问题、探讨原因并提出改进方法。

1.3 护理讲座 由护理部主任、科室护士长以及临床经验丰富的医师担任主讲，组织全院护士集中授课2次/月。讲座内容包括规章制度、护理美学、护理心理学、护理社会学、医学信息、医院感染等，课间还增加互动情节、角色扮演，使教学内容更加丰富、生动、直观，易于理解接受。

1.4 模拟训练 采用两种形式：一种为模拟操作练习，以《医疗护理技术操作常规》和《基础护理学》为依据，对常见的基础护理操作及急救护理技术在模拟人或志愿者身上进行专项模拟训练；另一种为模拟场景演练，由医师、护士共同参与，对某种病例、病情或意外突发事件进行综合演示。如对患者突然发生上消化道大出血、误吸、病情突然变化或突发火灾等场景进行设计，由医师（或医疗队长）主持或组织抢救、处理现场，护士密切配合，将多项护理技术穿插在场景中进行，运用所学理论知识，熟练各种应急处理流程和救护技能。

1.5 法庭辩论 护理部定期在医院局域网上提出具有普遍意义的辩论主题，如医疗差错概念的界定、举证倒置的对策、知情同意权的履行等，发动护士自己收集材料、整理论据，然后由不同科室的护士组成模拟法庭，原告、被告在法庭上进行辩论，增强护士学法、懂法、用法的意识，强化护理操作常规与服务细节的重要性。

1.6 考核答辩 一种是现场考核。在模拟现场或临床场景中，先由护士对规定的技术操作进行演示，再由考核组专家对相关的制度规范、护理要求或背景知识进行提问，护士口头回答或现场操作，专家综合评分。另一种是答辩考核。护理部设有专门的题库，内容包括基础理论、专科护理、研究进展及战伤救护等知识，每位护士随机从计算机中抽出命题，现场回答，专家评委质疑，护士补充回答。

2 体 会

2.1 促进护理培训体系的完善 随着现代医学模式的转变，护理工作已经转变到“以患者为中心”的整体护理模式上来。整体护理模式要求对护士实行分层次、能级化、金字塔式的管理，护士的工作范畴也不仅仅是执行医嘱、完成操作，还要进行护理评估、做好健康教育等。为了顺应整体护理模式要求，扎扎实实做好岗位培训工作，成立了护理部和科室两级护理培训管理小组。护理部培训管理小组由护理部主任、护理部专职助理员组成，科室培训管理小组由护士长、护理骨干组成；各小组均有明确的工作职责，负责对所涉领域、所辖区域的护士进行业务、技能等方面的指导、培训、监督及考核，为全院岗位能力培训奠定了良好的组织基础。

2.2 促进护理教学管理手段的深化 护理教学的目的并不是把知识停留在理论和具体操作上，而是要通过全方位的系统化培训，增强护士对知识的运用能力。通过组织形式多样的岗位培训活动，促进教学相长，不断深化护理教学管理手段，取得了良好的教学效果。护理部组织编写了《医院护理质量控制手册》、《护理技术操作手册》及《护理安全路径及应急处理流程》等教材，作为培训的参考材料，统一考核标准。通过护士长论坛、教学查房等培训方式，不仅使护理管理者强化了角色职能意识，使年轻护士长汲取了很多宝贵经验，提高了临床管理能力；在提高护士长的临床教学水平基础上，对护理骨干起到了传帮带的作用，进一步挖掘了护士潜能。通过增加角色扮演、法庭辩论等方式，培养了护士的组织能力、表达能力、创新能力及团结协作精神，提高了依法行事的自觉性，强化了临床风险防范意识。采用场景模拟训练，使培训与临床实际环境紧密结合，将培训内容更加直观、形象化的寓于情境中[1]，护士能够将所学理论知识在实践中灵活运用，培养其分析问题、解决问题的能力[2]。采用答辩考核不仅仅能检验培训效果，更能够锻炼护士的应对能力，提高心理素质，有利于专业知识的内化、吸收，真正发挥岗位培训对临床工作的指导作用。为进一步规范护理培训工作，医院制定了《护理学分管理规定》，每年对科室、个人参加培训所得学分进行统计、公布，并设立专项奖励，教员与学员互相监督、互相测评，鼓励先进、鞭策后进，极大地激发了护理骨干的教学热情和护士的学习积极性，保证了培训质量。

2.3 促进护理管理工作绩效的提升 护理管理工作就是要运用最科学的手段激发护士的工作潜能，采用最有效的方法提升护理工作质量[3]。由于护理工作是涉及医学、人文社科等多学科协作的工作，要取得良好的护理效果，就要不断扩展护士的知识面、增强服务意识、增加服务内涵。创新护理培训方式就是为了更好的培养出适应护理模式转变的高素质人才，提高护理服务质量。通过护理培训，护士熟练掌握专业理论知识，考核答辩一次通过率达到92%以上。通过提高护士的交流技巧，与患者进行良好沟通，投诉明显减少，护患纠纷显著降低，全年护理缺陷发生率低于0.05%。各科室实行了“感动服务”，开展“无缝隙护理”，将整体护理的理念贯穿于护理工作的全过程中，人人争当满意护士、科科争创星级护理单元，患者的满意度高达99%以上。通过培训，强化战备训练，全院护士人人掌握了战伤救护技能，先后共有30余名护士参加了 “苏丹维和”、“四川汶川抗震救灾”、“全运安保”等重大活动，圆满完成了卫勤保障任务，做到了“拉得出、跟得上、展得开、救得下”，充分发挥了护理工作在军事斗争卫勤准备中的重要职能。

[1]黄双丽，李丽华，王莉莉，等.情境教学法在护生岗前美学培训中的应用[J].护理学杂志，2009，24(11):52-54.

[2]王慧玲，金玉忠，陈巧力，等.临床护理教育教学改革实践与研究[J]. 卫生职业教育，2008，26（1）：77-78.

[3]何勤忠，赵红梅，黄利平.对聘用护士实施绩效评价管理的方法与效果[J]. 护理管理杂志，2008，8（10）：49-50.