重建粗隆及股骨矩关节置换治疗高龄不稳定粗隆间骨折

何大川,程少华,潘华,彭鹏

(1.广东省珠海市第二人民医院骨科,广东珠海 519020;2.广东省中山市中医院骨科,广东中山 528400)

高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行骨折内固定术有较高的失败率,治疗颇为棘手。笔者于2004年3月至2009年12月对 38例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折病例行股骨矩及粗隆重建人工关节置换术,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 38例,男 13例,女 25例;年龄78～91岁,平均83.9岁。左侧22例,右侧16例。按Evans-Jensen分型,ⅢA型10例,Ⅲ B型 16例,Ⅳ型12例。所有病例均合并有骨质疏松,Singh指数小于等于 3级。致伤原因：行走摔伤33例,非机动车撞伤3例,机动车撞伤2例。均合并有内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病、老年性痴呆、陈旧性脑梗塞、陈旧性心肌梗塞、肾功能不全、低蛋白血症、贫血、慢支及肺气肿等。合并以上两种及两种以上疾病者26例。伤前能独立行走者 36例,需扶手杖行走者2例。行双动人工股骨头置换 35例,全髋关节置换3例。

1.2 术前准备 入院后进行全面检查,积极治疗合并内科疾病,做好术前风险评估及术前准备,手术距受伤时间3～11d,平均 5.6d。

1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉或气管插管麻醉,健侧卧位,取髋关节后外侧切口,行股骨颈截骨,取出股骨头,与骨折块相连续的筋膜组织予以保护。首先将移位之大粗隆复位,行钢丝张力带或环扎牢固固定,然后将小粗隆及股骨矩复位,钢丝环行捆扎适度拧紧,以小粗隆为标志前倾15°髓腔锉扩髓,按第三代骨水泥固定技术置入骨水泥型人工股骨头假体。人工关节旋转中心与大粗隆顶端平齐,在骨水泥凝固前将捆扎小粗隆及股骨矩的钢丝完全拧紧。……