切开复位内固定加人工骨移植治疗跟骨粉碎骨折

唐跃先,周鹏程,何川生,邹文,胡天志,朱美忠

(重庆市合川区人民医院骨科,重庆 401520)

跟骨骨折是足部跗骨最常见的骨折,约70%～75%的跟骨骨折为粉碎性骨折并波及距下关节,是一种严重而复杂的创伤[1],治疗较复杂,疗效也有明显差异。传统闭合手法复位或切开复位克氏针撬拨固定配合石膏外固定,疗效欠佳,适应证较窄,愈后并发症较多。目前采用切开复位钢板内固定联合植骨方法治疗跟骨粉碎性骨折在临床上已被广泛接受和应用,我科自2005年7月至2008年8月尝试用切开复位内固定结合可注射型人工骨植骨治疗波及距下关节的跟骨粉碎性骨折 30例 35足,取得了满意地疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例35足 ,其中男20例24足,女10例11足;年龄15～52岁,平均27.7岁。右侧18例,左侧12例,双侧5例。致伤原因：高处坠落伤19例,车祸伤9例,摔伤2例。合并胸腰椎骨折 3例,骨盆骨折 1例,桡骨远端骨折 2例,同时合并胸腰椎、骨盆骨折1例。术前常规行患足跟骨侧位及轴位拍片,并行三维CT重建。骨折按Sanders[2]分型,Ⅲ型30足,Ⅳ型5足。术中使用植骨材料为可注射硫酸钙(minimally invasive injectable graft X3,MIIGX3)人工骨。手术时间为伤后急诊手术和伤后 5～10 d进行。

1.2 手术方法 采用连续性硬膜外麻醉或腰麻,健侧斜卧位,患侧大腿根部上电动充气止血带,屈髋屈膝 45°左右,常规消毒患足至膝关节。采用跟骨外侧“L”型切口,长 8～10 cm,切口下缘沿足背与足底皮肤交界处切开,直切至跟骨表面,少使用电刀,保护好腓肠神经及腓骨长短肌腱。紧贴骨膜作锐性全层剥离,用……