肩袖损伤机制及外科治疗的研究进展

刘晓琳,王金武,戴戎

肩袖损伤临床较常见,严重影响患者的生活质量。肩袖具有独特的生物力学特征,它是肩关节的重要组成部分,构成了肩关节的立体结构,同时对肩关节的活动起到决定作用,对维持肩关节的力学平衡至关重要。因此,肩袖损伤的治疗效果对肩关节的功能恢复影响很大。随着研究者对肩袖生物力学的进一步深入了解,临床上先后出现了包括单排缝合、双排缝合、肌腱转移修复及生物工程修复等修复技术。本文就肩袖损伤的生物力学机制、分型及修复方式等方面的研究进展进行综述。

1 肩袖损伤的生物力学机制

肩袖是肩关节的“动态稳定器”,主要通过冠状面和矢状面两对力偶来平衡关节活动。肩袖前方的肩胛下肌和后方的冈下肌围绕肱骨头形成一对力偶,以平衡肩关节内外旋;三角肌、冈上肌与下方的小圆肌、大圆肌组成另外一对力偶,以平衡肩关节的外展与内收。当肩关节外展时,三角肌和冈上肌收缩拉肱骨头压向关节盂,这种压力增加了外展时肩关节的稳定性[1]。Burkhart等[2]认为,如果患者仅有冈上肌撕裂,即使是大的撕裂,由于肩袖形成的力偶可以保留,加上三角肌等肩周肌肉的代偿,肩关节的功能尚能维持,然而这种代偿性维持会使肩关节功能逐渐恶化,因此早期手术是必要的。如果撕裂延伸至前方(肩胛下肌)或后方(冈下肌、小圆肌),则力偶被破坏,肩关节功能早期即有较大损失。

另外肩袖的纤维走向不是一成不变的,在肌-腱接合处,肌腱主要由平行走行的胶原纤维组成,而当肌腱到肱骨的止点处则变成纤维束,纤维束间走行成45°角[3]。……