单纯后路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核

李翔,朱国太,戴志唐

(南京医科大学附属淮安一院骨科,江苏淮安 223300)

胸腰椎结核是常见的肺外结核,随着 MRI,CT,分子生物学及穿刺病检的普及,严重后凸或截瘫的病例日益罕见,很多早期病例得到及时发现,对于这些病例,大部分可以通过药物化疗达到较满意的疗效[1]。但对于部分化疗不敏感,脊柱失稳及畸形疼痛严重,甚至出现神经症状时,手术是必要的。我科于2004年1月至2010年4月采用单纯后路一期病灶清除植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核 12例,效果满意,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 12例,男 7例,女5例;年龄22～68岁,平均54.5岁。病程 2个月～3年,平均8个月。临床表现为腰背部疼痛僵硬及不同程度的后凸畸形,9例伴有明显消瘦乏力、低热盗汗等结核中毒症状,10例有神经症状,主要表现为下肢麻木无力或大小便异常。所有患者均经 X线片、CT或M RI检查,表现为椎体破坏、塌陷、椎间隙变窄或椎旁脓肿。累及节段：T12L13例,L1,22例,L3,44例,L4,51例,L5S1 2例,术前脊柱后凸Cobb′s角15°～28°,平均20.4°。脊髓功能按 ASIA分级,C级2例,D级8例,E级2例。其中合并老年慢性支气管炎2例,糖尿病3例,肾结核1例,所有病例经X线片检查无活动性肺结核。

1.2 术前准备 术前使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素四联抗结核治疗4周,若患者全身情况改善,低热盗汗等中毒症状减轻,腰痛减轻,血沉和神经症状稳定,影像学检查椎体无明显塌陷,可继续保守化疗。若腰痛仍剧烈怀疑腰椎不稳,脓肿增多,神经症状加重,影像学检查椎体破坏塌陷加重,但仍小于50%,后凸Cobb′s角小于30°可施行本术式。……