内固定手术治疗肩胛骨骨折

孙克富,李向东

(连云港市第一人民医院东方医院骨科,江苏连云港 222042)

肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致,相对少见,合并损伤的发生率高[1]。以往多以非手术治疗为主,通过康复治疗以获得满意的疗效[2]。近年来,大多数骨科医生主张手术治疗,但大宗病例报道较少,是否需要手术治疗以及如何选择复位顺序及固定方法仍存在争议。我们采用手术治疗肩胛骨骨折 11例,随访效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年 1月至 2008年 1月,采用内固定手术治疗肩胛骨骨折 11例,男8例,女3例;年龄19～63岁,平均34.3岁。致伤原因：交通伤6例,高处坠落伤3例,直接暴力打击伤2例。术前全部行前后位X线检查,10例行CT三维重建检查。肩胛颈骨折2例,肩胛颈横断骨折1例,肩盂关节内骨折 3例,5例肩胛骨体部骨折中有 3例骨折累及肩胛上切迹,2例骨折位于冈下窝,并伴有肌肉卡压。合并肋骨骨折8例(其中 6例伴发血气胸),多发性四肢骨折 5例,颅脑损伤1例,脊柱骨折 2例 ,腋神经损伤 1例,浮肩损伤1例,肩胛上神经损伤 1例。

1.2 手术方法 本组伤后7d内手术者3例,2周内6例,2周以上 2例,手术均由同一组手术医师完成。术前积极处理合并损伤,患肢制动。术前检查除包括双侧肩关节的胸部X线片、肩胛骨前后位及侧位X线片和盂肱关节的腋位X线片外,CT平扫和三维重建已基本列入常规检查,怀疑有神经损伤者,术前行肌电图检查。采用气管内插管静脉复合麻醉,以便术中控制血压减少出血。

1.2.1 手术显露 前方入路 2例,前方入路采用抬高头侧30°～45°仰卧位,即沙滩椅位,用于处理喙突和盂缘前部骨折。……