不稳定 AO A型胸腰段骨折的手术治疗

陈永辉,吴道明,陈利银,熊虎林,陈凝

(福建省尤溪县医院骨科,福建尤溪 365100)

胸腰段骨折是最常见的脊柱骨折,约占全身骨折的10%[1],占脊柱骨折的 58.4%,神经损伤轻于美国脊髓损伤学会分级 D级的超过80%[2]。对于椎体压缩小于30%,或后凸成角小于 20°,无神经症状者,给予保守治疗,可取得良好疗效。而对于椎体压缩大于 30%,或后凸成角大于 20°者,目前最常见的治疗方法是手术治疗[3]。其中经典的手术方式为：骨折节段的椎板切除减压,椎弓根钉固定加植骨术。但是对于无神经症状,且椎管侵占率小于50%者,Wang等[4]提出不进行椎板切除减压及植骨而单纯行短节段经椎弓根内固定,亦可取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2002年7月至 2009年7月手术治疗 AO A型胸腰段骨折27例。手术指证为：椎体压缩高度大于30%,或局部后凸成角大于20°;椎管侵占率大于20%,而小于50%,根据治疗方法分为 A组：单纯短节段经椎弓根内固定,未进行椎板切除减压及植骨;B组：经椎弓根内固定加植骨,其中有 4例,因椎管侵占率大于40%,而同时进行椎板切除减压。A组：15例,其中男 9例,女性 6例,年龄 19～67岁,平均41. 6岁。致伤原因：高处坠落伤10例,车祸伤5例。AO分型：A1型 9例,A2型2例,A3型4例,术前神经损伤分级按Frankel分级均为 E级,术前局部后凸角平均 21.4°(12.3°～31.5°),椎体压缩高度平均41%(30%～52%)。B组12例,其中男性7例,女性5例。致伤原因：高处坠落伤8例,车祸伤3例,重物砸伤1例。AO分型：A1型9例,A2型1例,A3型2例。术前神经损伤分级按 Frankel分级均为 E级。术前局部后凸角平均 19.7°(13.2°～29.1°),椎体压缩高度平均40%(30%～57%)。

1.2 手术方法 患者全部采用全身麻醉,俯卧位,取伤椎上下节段椎体棘突之间的后正中切口,显露双侧棘突,椎板及关节突,在C型臂X线机增强影像器监测下行椎弓根钉的植入。……