超关节外固定架有限内固定治疗肱骨远端粉碎骨折

陈兴礼,王军胜,胡小吾

(江苏省淮安市第二人民医院骨科,江苏淮安 223002)

肱骨远端粉碎性骨折为常见的一种关节内骨折,临床处理较为棘手。手术治疗不但要考虑术后关节的稳定性,而且还要考虑在此基础上能早期进行功能锻炼。2004年 2月至2010年 2月我院采用绞链式超关节外固定支架结合有限内固定治疗该类骨折 24例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共24例,男18例,女6例;年龄22～56岁,平均38岁。左侧9例,右侧15例。交通事故19例,高处坠落 3例,跌伤 2例,其中2例为开放性骨折(GusliloⅡ型)。根据 AO骨折分型,C1型4例,C2型 12例,C3型8例。受伤至手术时间 3～14 d。

1.2 手术方法 本组 24例均采用仰卧位,臂丛阻滞麻醉,选用肘后正中入路,常规游离尺神经,骨折复位后均使用绞链式超关节外固定支架固定,先于肱骨滑车中心向肱骨髁部外侧钻入1枚直径 2 mm克氏针,将外固定支架轴中心孔穿过克氏针,在肱骨中段前外侧拧入 2枚直径 6.5 mm皮质骨螺钉,然后将前臂置于中立位,于尺骨中上段背侧拧入2枚4. 5 mm或 3.5 mm皮质骨螺钉,在旋钮松弛的状态下,通过 C型臂观察肘关节伸屈活动情况,如上臂与前臂活动轨迹正常,骨折端稳定,则拧紧诸螺帽。如发现骨折断端粉碎骨块稳定性欠佳,则可根据术中情况适当增加有限内固定。为免除再次手术,可尽量使用可吸收钉或克氏针,并将克氏针针尾留于皮外,便于拔除。

1.3 术后处理 术后第1天即可进行前臂旋前及旋后活动, 4～6d后进行肘关节屈伸活动,3～4周后完全放松肘关节固定支架,并拔除克氏针进行主动活动,术后 6～8周去除外固定支架,进一步加强功能锻炼。……