完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析

柏斗胜,谈景旺,蒋国庆,钱建军,姚 捷,丁向民,金圣杰,张克志,王小东

(扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001)

Huscher于1997年完成首例腔镜下甲状腺切除术[1]。本院于2006年开始开展此项手术,至今共完成胸部乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术26例。现回顾性总结和探讨腔镜下甲状腺切除术的经验及优缺点。现将相关的临床资料及体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组26例患者中男8例,女18例,平均年龄32.5岁(21～52岁);其中甲状腺腺瘤16例,结节性甲状腺肿8例,原发性甲状腺机能亢进2例。术前请耳鼻喉科喉镜检查评价声带和甲状腺功能检查均正常。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与体位:同传统的开放式甲状腺手术,采用气管插管全身麻醉。患者仰卧位,肩下垫高使头部后伸,充分暴露颈部,体位调整成头高足低位。

1.2.2 甲状腺切除术:在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,尽量靠近胸筋膜,游离至颈阔肌平面下甲状腺区域,此时可见“V”形术野,即由双侧的胸锁乳突肌及颈前的带状肌构成。用超声刀切开颈白线,显露甲状腺肿物,不离断颈前的带状肌,纵行切开甲状腺外层被膜,分离结节侧甲状腺包膜和甲状腺前肌群间隙,显露甲状腺腺体。如甲状腺结节位于后面、位置较深或结节直径>3 cm,则由皮外缝入带针线,穿过甲状腺前肌群,再穿出皮外,可很好地显露甲状腺结节。如为甲状腺结节切除,可直接用超声刀将结节及周围部分腺体切除。如行甲状腺大部切除术,钝性分离甲状腺下极和外侧……