可吸收螺钉内固定治疗距骨颈骨折*

李建国 李 梅

(1.平度市人民医院骨科，山东 平度 266700； 2.平度市卫生监督所，山东 平度 266700)

随着交通和建筑业的发展，距骨骨折在临床逐渐增多。由于距骨关节面多，且无单独的血供，易发生缺血坏死，导致功能恢复不佳[1],宜早期诊断、早期给予确切固定。现对我科2000年6月至2008年4月收治的各型距骨颈骨折共18例患者的随访资料进行总结，分析报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 本组18例，男11例，女7 例；年龄16～58 岁，平均37.6 岁。受伤原因：高处坠落伤5例，交通事故伤13例；闭合骨折15例，开放骨折3例。按Hawkins[2]分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。

1.2手术方法 采用硬膜外麻醉。I、Ⅱ型骨折患者，以前外侧切口进入，显露跗骨窦的距骨外侧，对抗牵引下将前足距屈，复位距骨头、颈，再握位足跟使其内翻或外翻，复位距下关节。Ⅲ型骨折往往伴有内踝骨折，采用踝前内侧切口，于胫前肌肌腱内侧缘进入暴露距骨颈内侧骨折面，先将前足跖屈位牵引，以解除肌腱、韧带等对距骨体复位的阻挡，然后背屈并外翻足跟部，以增大跟骨与胫骨下端的间隙，用拇指向后向前推距骨体，并在距骨外侧施压，迫使距骨体纳入踝穴，同时复位距下关节。IV型行内踝截骨入路，截骨前应确定好截骨块的大小，便于固定，截骨后将内踝连同关节囊、韧带向远端翻转，术毕再复位内踝，以可吸收螺钉固定。骨折显露复位后，用1枚直径1 mm克氏针钻入距骨体，临时固定，另外钻入2枚定位导针，C臂X线机透视骨折复位满意后，拔出1枚导针，2.5 mm钻头钻孔，攻丝，选用合适长度的直径为4.0 mm的可吸收螺钉拧入，拔除另外1枚导针，同法拧入第2枚可吸收螺钉，拔出临时固定之克氏针。……