高血压脑出血合并脑疝超早期手术方法探讨*

李 勇 张 剑 陈为涛

(莒南县人民医院神经外科，山东 莒南 276600)

高血压脑出血是神经外科常见急症之一，合并脑疝病人死亡率极高，过去多采用大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，近年来我科应用小骨窗开颅血肿清除超早期手术治疗合并脑疝的高血压脑基底节出血病人，效果满意。为此我们回顾分析在2002年6月至2010年10月采用上述两种术式治疗72例高血压脑基底节出血合并脑疝病人的临床资料，综合比较两种术式的临床疗效、血肿清除率及手术并发症等，现总结如下。

1 临床资料

1.1 患者入选标准

①有高血压病史，或发病时血压增高并排除其他原因的自发性脑出血；②CT显示基底节出血伴(不伴)脑室内出血，无脑干出血，无小脑半球出血，按多田氏公式计算血肿量均>70ml，术前均有脑疝形成；③术前意识状态分级[1]为Ⅳ～Ⅴ级；④发病后均在6小时内手术；⑤无严重内科疾患，无凝血功能障碍。

1.2 一般资料

本方法72例均为高血压脑出血，其中大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压术组(大骨瓣组)32例，男19例，女13例，年龄45～72岁，平均61.5岁；小骨窗开颅血肿清除术组(小骨窗组)40例，男23例，女17例，年龄46～76岁，平均62.6岁。所有患者均经颅脑CT检查证实为基底节脑出血，按多田氏公式计算出血量均为70～120 ml，其中大骨瓣组15例脑出血破入脑室，小骨窗组19例脑出血破入脑室。所有患者入院时均昏迷，GCS评分4～8分，术前均有脑疝形成，均有一侧肢体偏瘫，其中大骨瓣组24例单侧瞳孔散大，8例双侧瞳孔散大；小骨窗组31例单侧瞳孔散大，9例双侧瞳孔散大。术……