急性手术后疼痛与镇痛

赵宏

(沈阳医学院奉天医院麻醉科，辽宁 沈阳 110024)

疼痛是组织损伤及潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。根据疼痛的持续时间及组织损伤的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于一个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。慢性疼痛为超过三个月以上的疼痛，可在原发疾病和组织损伤痊愈后持续存在。

手术后疼痛 (postoprative pain)是手术后即刻发生的急性疼痛，是机体受到手术刺激 (创伤)后的一种生理、心理和行为上的系列反应，持续时间通常不超过7d，以术后48h内最为剧烈，其性质为伤害性疼痛。剧烈的术后疼痛可影响全身各系统的功能，引起一些严重的并发症，甚至危及生命。及时有效地控制术后疼痛 (特别是采用中枢性镇痛)可明显降低围术期并发症的病死率和病残率［1，2］。手术后疼痛如果不能在初始状态下得以充分控制，还可能会发展为慢性疼痛［3－5］，其性质可能会转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，持续时间可达半年甚至数十年，其发生率高达 11% ～57%［3］。

1 手术后疼痛对机体的影响

1.1 对心血管系统的影响 通常使心率加快，血压上升，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，心电图出现T波及ST段的变化。可使冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。高血压患者可发生高血压危象。强烈的深部疼痛有时可引起心动过缓，严重者可出现血压下降甚至休克。

1.2 对呼吸系统的影响 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使肺功能降低。……