巨大角巩膜裂伤1例

丁丁，林乐理

(1.空军招飞局沈阳选拔中心体检队，辽宁 沈阳 110001;2.沈阳医学院奉天医院眼科)

患者男，33岁，主因“右面部、右眼被刀砍伤4h”于2011年2月22日凌晨入院。入院时查体:患者意识清楚，血压125/80 mmHg，心率85次/分，律齐，呼吸音清，右前臂可见长约5～7 cm的伤口3处，面部大片血痂，右额面部可见长约12 cm伤口，右眼睑全层裂开，伴有活动性出血，右眼视力无光感，角膜上方可见一边缘整齐的破口，向眼球后部延伸，伴眼内容物脱出、嵌钝、前房积血，余窥不见。头CT未见异常，眼眶CT示右眼眼环不连续，眼球变形，晶状体脱位，球内可见不均匀高密度影。予急诊手术治疗，采用缝线开睑，手术探查过程中，发现患者的右眼球破裂伤口自上方角膜一直延续到后极部，几乎至视神经处，总长度约22 mm，伤口处见玻璃体、视网膜、脉络膜脱出。使用生理盐水反复冲洗脱出的虹膜等组织，并将其还纳，冲洗前房后，注入粘弹剂使前房形成，以0/10缝线缝合角巩膜缘与角膜，然后边还纳脱出的视网膜和脉络膜边逐针结节缝合巩膜，剪除脱出的玻璃体，创口完全缝合后向玻璃体腔内注入2 ml透明质酸钠，使眼压基本恢复。连续缝合球结膜伤口，逐层缝合眼睑，术毕使用庆大霉素2万单位，加地塞米松3 mg球结膜下注射，并予全身使用抗生素治疗。术后第2天检查，右眼视力为光感，指测右眼眼压T-2，球结膜水肿，球结膜下可见片状出血，前房不浅，角膜、巩膜伤口闭合良好，晶状体混浊，眼底仍窥不见。术后第4天，非接触眼压计测右眼眼压为12 mmHg，术后2周行右眼晶状体摘除术+人工晶体植入术，玻璃体切割术、眼内光凝术、硅油填充术。……