6岁以上先天性肌性斜颈患儿48例诊疗体会

胡金刚，曾 敏，孙 琳，孙保胜

(1武警北京总队第三医院，北京100041;2首都医科大学附属北京市儿童医院)

先天性肌性斜颈为儿童常见畸形之一，患病率可高达0.1% ～0.4%［1］。如无特别禁忌证，应在1～2岁期间治疗，6岁以上手术效果较差，但常有各种原因延误诊治致年龄偏大，病变较重，影响疗效［2］。我科2001年1月～2008年6月采用胸锁乳突肌双极松解和肌腱部分切除术，术后行枕颌吊带牵引，配戴胸颈联合支具联合治疗6～14岁大龄肌性斜颈48例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男31例、女17例，6～8岁37例、8～10岁8例、10～14岁3例。左侧32例，右侧16例。全部病例均存在颜面部的明显不对称，面部畸形严重15例，患侧颜面发育显著落后，除头颈偏斜以外，其中有8例双肩高低不平，脊柱有继发性侧弯畸形，患侧胸锁乳突肌缩短2～4 cm、平均缩短2.86 cm。

1.2 治疗方法 患者平卧位，静脉复合麻醉，垫高肩部，头后仰，颜面部向健侧倾斜，完全显露患侧挛缩紧张的胸锁乳突肌。手术一般先于胸锁乳突肌乳突端取紧邻乳突下方横切口，分离显露胸锁乳突肌乳突端附着肌腱，血管钳挑起后，直视下予以切断松解。采用锁骨上一横指处横切口，完全显露胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，向上游离胸锁乳突肌并将其切除1～1.5 cm，使肌肉断端保持足够的分离间隙，沿该肌探查周围颈阔肌和深浅筋膜等，如有挛缩，亦应给予松解。胸锁乳突肌两极切断后，以使肌肉完全松解。松解结束后，请麻醉师协助患者扶正、左右侧屈头颈部，检查有无紧张、挛缩软组织。……