呼吸功能训练对稳定期COPD患者肺功能的影响

王红民，张小红

(1郑州大学第一附属医院，河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，郑州450052;2郑州市中心医院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种危及人们生命健康的常见疾病［1］。如何在COPD稳定期防止、延缓肺功能下降，改善呼吸困难，提高生活活动能力、生存质量等已经成为医学界非常关注的问题。现就呼吸功能训练对稳定期COPD患者的肺功能及生活质量等相关指标的影响进行分析，探讨其有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年1月～2010年10月住院的COPD患者共36例，其中男21例、女15例，年龄49～65岁、平均56.4岁。纳入标准:①符合2006 年 GOLD 的 COPD 诊断标准［2，3］，分级在Ⅲ～Ⅳ级(重度～极重度)稳定期患者。②支气管舒张试验阴性。③初诊患者或未经规范治疗的患者。④入选前4周没有使用过口服或吸入糖皮质激素。⑤入选前4周无急性发作史。

1.2 分组及治疗方法 按照随机法分为实验组和对照组，每组18例，2组均给予COPD患者常规治疗。实验组在常规治疗同时进行呼吸功能训练，以缩唇腹式呼吸训练及呼吸操为主，训练时间为6周。具体步骤:放松全身肌肉，用鼻慢慢吸气，横膈下降，腹部相应隆起，呼气时，缩拢口唇呈吹气状，让气体缓缓呼出，呼入腹部咽进为止，吸呼相交为1次。吸呼气时间比为1∶2，10次为1节，早晚各1节，每天重复训练。呼吸操:①侧身运动;②压胸运动;③转体运动;④整体运动。开始1次/d，后来2次/d，早晚各1次，每天重复训练。

1.3 观察指标 肺功能测定:采用最大用力呼气法测定吸入支气管舒张剂训练前后的全程最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)等肺功能指标。呼吸困难(MRC)评分［4］，表现为无气促、剧烈运动时候气促、登楼或爬坡时气促、与同龄人比较步行时候感气促、步行90 m后因气促被迫停止活动、不能离开房间或穿衣服时感气促，分值分别对应 0、1、2、3、4、5 分。日常生活活动能力(ADL)评分采用 Spector法［5］，完全自立为 1分，需要帮助为0分，6分为满分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，所得数据以±s表示，组内比较采用配对设计的t检验，组间比较采用独立样本的t检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

实验组和对照组治疗前后肺功能及生活质量指标比较见表1。

表1 实验组和对照组治疗前后肺功能及生活质量指标比较(±s)

表1 实验组和对照组治疗前后肺功能及生活质量指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) MVV(L/min) MRC评分 ADL评分对照组治疗前 1.52 ±0.14 49.2 ±4.8 1.08 ±0.14 19.7 ±4.0 3.51 ±0.75 4.04 ±0.82治疗后 1.54 ±0.13 49.3 ±5.0 1.09 ±0.16 20.0 ±3.6 3.50 ±0.89 4.06 ±0.73实验组训练前 1.50 ±0.12 48.9 ±5.5 1.10 ±0.13 19.8 ±3.4 3.49 ±0.82 4.03 ±0.79训练后 1.63 ±0.15＊△ 51.3 ±5.3＊△ 1.28 ±0.15＊△ 25.4 ±3.3＊△ 2.40 ±0.76＊△ 4.96 ±0.85＊△

3 讨论

COPD患者肺功能持续性下降的原因可能有以下几点:呼吸肌的功能障碍，气流阻塞，肺内气体残留过多，肺和胸廓的顺应性下降，同时肺膨胀过度，横膈活动范围变少，减少了肺的通气量。主要表现为MVV、FVC、FEV1/FVC、PEF 等指标下降。加强COPD稳定期呼吸功能训练对COPD患者肺功能的恢复具有重要意义。本研究实验组采用缩唇腹式呼吸和呼吸操两者相结合的呼吸功能训练方法，这种方法促进了腹肌呼气的参与，对肺内气体交换起到一定的改善作用，同时这种训练方法也可以提高潮气量，减轻呼吸困难的症状和减少了呼吸时间间隔，从而降低了氧耗。有文献显示［6］，缩唇腹式呼吸能明显减少患者的呼气后肺容积，减少肺过度膨胀，对重度气道阻塞的患者尤为突出。其中通过以下改变能有利于稳定期COPD患者的肺功能的恢复:①通过COPD患者浅快的呼吸模式，延缓呼气流速，防止外周小气道过早陷闭，使肺泡残气量减少。②通过增加膈肌活动度，使膈肌的收缩力加强，改变呼吸方式，提高呼吸效率。

本研究结果显示，实验组COPD患者在呼吸功能训练后肺功能相关指标均较训练前及对照组明显改善，表明呼吸功能训练改善了稳定期COPD患者的肺功能;同时，MRC及ADL评分结果显示，呼吸功能训练亦改善了患者的生活质量。所以，在今后的工作中，我们可以根据COPD患者相应的情况采取对应的呼吸功能训练，在实施过程中加以引导，从而更好的改善患者肺功能，提高他们的生活质量。

［1］Gosselink R.Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)［J］.Chron Respir Dis，2004，1(3):163-172.

［2］ATS committee on proficiency standards for clinical pulmonary function laboratories.ATS statement:guidelines for the six-minute walk test［J］.Am JRespir Crit Care Med，2002，166(1):111-117.

［3］中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.

［4］Bestall JC，Paul EA，Garrod R，et al.Usefulness of the Medical Research Council(MRC)dyspnoea scale as ameasure of disability in patientswith chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，1999，54(7):581-586.

［5］SpectorWD，Katz S，Murphy JB，etal.The hierarchial relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living［J］.JChronic Dis，1987，40(6):481-489.

［6］邢西迁.如何提高COPD患者肺康复的训练效果［J］.中国康复医学杂志，2006，21(9):858-863.