先天性膝关节脱位的石膏矫形治疗

杨 征，鲁 明，郭 源

(北京积水潭医院，北京100035)

先天性膝关节脱位属于少见儿科畸形，其治疗困难且存在较多争议［1，2］，多数作者承认新生儿期是保守治疗的黄金时期［3］，对于超龄病例，手术似乎难以避免［4］，但其预后明显不及保守治疗成功者。我们对2006～2009年就诊的患者采用系列石膏矫正结合支具维持复位的方法进行治疗，研究是否可通过保守治疗来恢复膝关节对位，减少手术打击和对软组织的侵扰、破坏，以达到更好的预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月～2009年1月共治疗先天性膝关节脱位患者8例共11膝，其中男5例8膝，女3例3膝。左侧4例，右侧7例。初诊年龄1～25(8.8±9.2)个月。除1例为半脱位外，其余10例均为完全脱位，合并畸形6例，包括多发关节挛缩症、并指畸形、马蹄内翻足及髋关节脱位。接诊后采用查体和影像学相结合的检查方法，所有患者存在明显的膝反屈畸形，屈膝有不同程度受限，拍片均证实有膝关节对位的异常，胫骨近端较股骨远端前移，所有患者均在出生后即出现畸形，明确先天性膝关节脱位诊断成立。

1.2 治疗方法 诊断后立即开始石膏矫形治疗，1～2周更换1次石膏，以长腿管型石膏逐渐增加膝关节屈曲度，屈膝达90度以上者拍片验证复位情况，确认后行长腿前后托支具于屈膝90度位维持复位，进入行走年龄段后改为夜间穿戴，复查时检查膝关节稳定程度，负重情况下不出现轴移，抽屉实验阴性者停止支具治疗。对于连续3次石膏矫形畸形无改善或患儿难以耐受石膏矫正者，则终止保守治疗。……