椎弓根螺钉技术在儿童脊柱外科的应用现状

刘 磊，孙 琳

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

椎弓根是连接椎体与椎板之间最坚强的骨性结构，是连接椎体和椎弓的力学桥梁，通过椎弓根进行螺钉固定为重建脊柱稳定提供了可靠的力学基础，从而为脊柱后路内固定技术提供了解决方法。尽管椎弓根螺钉内固定系统已于成人手术中取得良好的效果，但关于椎弓根螺钉技术治疗儿童脊柱疾患的报道却较少，现对该技术应用相关的几个问题综述如下。

1 儿童椎弓根形态学参数的研究

儿童的椎弓根形态学研究仍不成熟，尤其是关于儿童颈椎形态学研究和各节段椎弓根内部构造的测量与比较更不完善。但充分掌握儿童的椎弓根解剖形态学结构，对儿童椎弓根螺钉置入技术却具有极其重要的作用。

1.1 椎弓根横径 椎弓根内外皮质外缘之间的最短距离。儿童椎弓根横径随年龄的增大而增大;同年龄组中随椎体变化的趋势与成人相似。椎弓根横径从T1向下逐渐缩小，直到胸椎中部区域(T4或T5)达到最小，T5到T12逐渐增大，L1较T12略减小，L1到S1再次逐渐增大，于S1达到最大值。根据 Ferree、Zindrick、Senaran 及郑昌坤等［1～4］对儿童椎弓根形态学参数的测量结果，国内外儿童的椎弓根横径值近似。Ferree认为3岁之后到12岁之前，椎弓根横径随年龄稳步增长，于上段腰椎(T12、L1、L2、L3)每年增长 0.3 mm，下段腰椎(L4、L5、S1)每年增长 0.5 cm，12 岁之后椎弓根横径增长率下降，16岁之后椎弓根横径生长趋于完全［1］。3岁儿童除部分T4、T5、T6椎弓根横径小于3 mm外，余椎体在大部分儿童的椎弓根横径均大于3 mm，L3、L4、L5可达5～8 mm。……