轻比重腰麻在临床麻醉中的应用进展

王 薇，贾东林

(北京大学第三医院，北京100191)

腰麻，即蛛网膜下腔麻醉，是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根，使其所支配的区域产生麻醉作用，因其可提供满意的镇痛和肌松效果，已广泛应用于临床麻醉中。但由于患肢疼痛、活动受限等原因，部分患者在麻醉穿刺时不能耐受患侧肢体屈曲受压，从而不能配合穿刺操作。另外，某些特定的手术需要在患者保持患肢在上的体位下进行。在以上情况下实施重比重腰麻既给患者带来痛苦，又会给穿刺操作带来一定的困难和不便。轻比重腰麻的穿刺体位是患侧在上，利用轻比重局麻药在脑脊液中上浮的特性，配合体位的调节，使局麻药向一定方向移动，从而可有效控制麻醉的范围，其操作简便，效果可靠，对患者循环影响小，尤其适用于老年患者。本文对轻比重腰麻在临床中的应用和进展进行综述，以期为临床麻醉提供参考。

1 药物的选择及配比

成人脑脊液的总容积120～150 ml，其中蛛网膜下隙内25～30 ml。脑脊液透明澄清，pH值为7.35，在排除发热、中枢神经系统感染等疾病因素后，正常健康成人的脑脊液的比重为1.003～1.009。根据局麻药液的比重高于、等于或低于脑脊液比重，分别称之为重比重、等比重或轻比重腰麻。而轻比重溶液通常是由局部麻醉药和无菌注射用水混合而成。

可应用于腰麻的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因、地布卡因和利多卡因。局麻药神经毒性由低到高依次为普鲁卡因=甲哌卡因＜罗哌卡因=布比卡因＜利多卡因＜丁卡因 ＜二丁卡因。……