右小腿近端酸痛、行走受限

(首都医科大学宣武医院，北京100053)

病历摘要

患者女，38岁，因“右小腿近端酸痛、行走受限3个月余”于2008年6月12日入院。患者于2006年3月开始出现无明显诱因小腿近端酸胀，偶有疼痛，酸胀呈持续性，活动增多后加重。考虑可能同职业(理发师)长期站立有关，未行相关诊治。2006年6月8日在日常行走过程中(约500米)感觉浑身乏力，右小腿近端酸痛难忍，不能行走，逐出现间歇性跛行。就诊于当地医院，考虑膝关节滑膜炎，给予“扶他林25 mg、3次/d”治疗，服用近2周未见好转。同时，发现膝关节下方出现一“红枣”大小肿物，触之压痛。再于当地医院行X线片检查，提示:胫骨近端肿物。为求进一步治疗来我院。既往无外伤史、感染史。查体:体温36.5℃，脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压125/80 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊心律齐，心音有力，未闻及杂音。右大腿皮肤无发红，静脉无曲张，局部无手术瘢痕及窦道，无肌肉萎缩。右小腿近端前方可见一隆起肿物，约1.0 cm×1.0 cm，触之皮温不高，质地中，活动度较差，与周围组织分界欠清。右腘窝及右腹股沟未触及肿大淋巴结。右足感觉、血运可，右足背动脉正常搏动。实验室检查未见明显异常。胫骨X线检查提示胫骨近端多发小病灶融合，呈溶骨性改变，与周围骨质边界清楚。胫骨增强CT提示:胫骨近端的骨破坏区内明显强化，边界清楚，周围软组织未见明显异常。于2008年6月18日在椎管内麻醉下行右胫骨近端病灶刮除、自体髂骨取骨植骨及内固定术。病理结果:骨组织、骨样组织和新骨混合而成，富于血管性支持组织。……