良性骨肿瘤及类肿瘤疾患的治疗策略

牛晓辉

(北京积水潭医院，北京100035)

这是一类病变都发生在骨骼上的良性肿瘤性病变，但由于其组织学构成不同，各自的生物学行为也不尽相同。类肿瘤疾患一般定义为由骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症及骨嗜酸性肉芽肿等组成的一类疾病，由于其生物学行为类似良性骨肿瘤，故在临床上常将其与良性骨肿瘤一同讨论。

侵袭性良性骨肿瘤是在诊断上最容易与恶性肿瘤相混淆的病变，由于其具有局部侵袭性，对周围骨的破坏在影像学诊断上不易与恶性肿瘤相区别。也是由于这类肿瘤的局部侵袭性，在临床上患者都有明显的症状，发病时间多数在数月内，基本不会自愈，手术后有极强的复发倾向，几乎所有病变都要彻底的外科治疗。这类病变代表有骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、骨内硬纤维瘤、软骨母细胞瘤、纤维组织细胞瘤等。这类病变的另一特点是病变本身就与恶性肿瘤有着某种的联系，如骨巨细胞瘤与恶性骨巨细胞瘤(现称为恶性在骨巨细胞瘤中)及骨母细胞瘤与侵袭性骨母细胞瘤。如果病理学检查上未发现(遗漏)恶性成分，恶性骨巨细胞瘤很容易被诊为普通骨巨细胞瘤;组织学上活跃的骨母细胞瘤可能被诊为侵袭性骨母细胞瘤或骨肉瘤，甚至有病理学家认为侵袭性骨母细胞瘤就是骨肉瘤。侵袭性良性骨肿瘤在治疗上要得到重视，手术治疗要到达尽量避免边缘以下的外科边界，扩大刮除术可以避免病变大块切除而仍能达到治疗所需的外科边界。……