血清胱抑素C检测的临床意义

浙江省温岭市第二人民医院检验科，浙江 温岭 317502

肾小球滤过率是一项重要的评价肾功能的指标，以往血肌酐测定和内生肌酐清除率是临床最为广泛检测肾小球滤过率的方法，介因其影响因素较多，其准确度受到质疑。文献报告胱抑素C易通过肾小球滤过，唯一代谢途径是通过肾脏排泄，且不受年龄、性别等影响，在肾小球滤过率检测方面具有很高的敏感性和特异性。[1]本文对57例肾功能不全患者和50名正常健康血清胱抑素C和血肌酐同时进行检测，以及与血肌酐进行相关比较，进一步探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组50名中，男30名，女20名，年龄25～55岁，平均43.2岁，均为健康体检者。不同肾功能不全患者男34例，女23例，年龄38～65岁，平均64.1岁，病例组为门诊和住院的患者。

1.2 检测方法 胱抑素C测定:受检者于清晨空腹，肘静脉取血3m l，分离血清置－20度冰箱保存，一个月内完成测定，测定试剂盒由上海景源医疗有限公司提供。方法采用微粒子增强比浊法。操作步骤严格按说明书进行，仪器为日立7060全自动生化分析仪。血肌酐测定:用碱性苦味酸速率法，仪器为日立7060全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 采用t检验及相关回归分析，采用SPSS进行。

2 结果

不同肾功能患者与正常对照组比较有显著性差异 (P＜0.01)(见表1)。实验结果表示不同肾功能患者血清中胱抑素C升高的比例明显比血肌酐高。血清胱素C的升高反映GFR的降低，胱抑素C与GFR有直线关系 (见表2)。

3 讨论

近年来，医学文献对“早期肾病变”的诊断报道越来越多，尤其是20世纪80年代中其瑞典的Simonsen等[2]通过一系列研究发现CysC是一种特异性高、准确性好，较CCr更为敏感的反映GFR的新指标。CysC的个体间变异非常小，CysC是一种分子量为13359kb的低分子量蛋白，由120个氨基酸组成，其基因是看家基因，[3]在所有有核细胞都可以表达，产生速度十分稳定，易通过肾小球滤过屏障，它在体内唯一的代谢途径是通过肾脏排泄，并且在肾小管上皮细胞内完全降解，这些特点使它能更好的反映肾小球滤过屏障通透性的早期变化。[4]

表1 各组血清Cystatin C与血肌酐测定结果

表2 不同肾功能患者Cystatin C与血肌酐升高例数

有文献报道，CysC的个体间变异非常小[5]，一般在人群中的最高值与健康人均值之间的差异不超过3～4个标准差，而肌酐的差异可达到13个标准差，因此能够更准确地反映GFR的瞬间变化[6]。CysC在非肾病因素影响下，血中的生成量比 Scr稳定[7，8]。

国内谢华等对196例慢性肾脏病患者观察发现，肾功能正常时血清Cystatin C与GFR的相关性较Scr和BUN密切;肾功能轻度爱损时血清Cystatin C升高于Scr和BUN，且与GFR的相关性优于Scr和BUN，认为Cystatin C对是反映肾小球滤过功能比较敏感的指标。[9]本文将正常人与不同肾功能患者胱抑素C水平进行比较，又将不同肾功能患者的胱抑素C的阳性率与血肌酐的阳性率进行比较，说明了胱抑素C能较肌酐更好地反映GFR的轻微变化。同时也反映了它在检测肾小球滤过功能的临床价值。

综上所述血清胱抑素C作为一种新的反映GFR的内源性标记物为肾功能受损早期的诊断提供了快速精确而又简单的方法[10]，具有重要的临床意义。随着自动化检侧胱抑素C方法的建立和成熟，值得临床应用与推广。

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