PiverIII型子宫切除术中输尿管隧道处理方法的改良研究

闫丽隽，孟祥兰，孙立新

(山西省肿瘤医院，山西太原 030013)

子宫颈癌是女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，且每年的新发病例大约为13.5万人，每年死亡约5万人，所以宫颈癌是我国重点防治的十大肿瘤之一。根治性(或广泛性)子宫切除术是治疗子宫颈癌的主要手术方式。Meige综合了Wertheim与Taussig的手术方法，于1939年开始施行常规的盆腔淋巴结切除术和广泛性子宫切除术［1］，称为PiverIII型根治性子宫切除术，主要适用于宫颈癌I b至II a期患者。由于手术范围广，手术并发症较多，且尤以输尿管损伤多见，山西省肿瘤医院对PiverIII型根治性子宫切除术的游离输尿管的方法进行研究，改进手术技巧，取得了良好的效果，希望为临床医生提供一些可供选择的手术方式。

1 临床资料

1.1 病例来源

选择2008年6月至2010年6月在山西省肿瘤医院因宫颈癌行子宫广泛切除术的病例182例，临床分期从Ⅰb至Ⅱa期，年龄36～65岁，平均53岁。术前经B超证实无肾脏及输尿管先天畸形，无膀胱宫颈粘连，术前化验肾功能正常。术后均经病理证实为宫颈癌，病理类型及临床分期见表1。其中宫颈鳞癌167例，腺癌12例，腺鳞癌3例。

表1 两组病理类型及临床分期的比较Table 1 Comparison of Pathological Types and Clinical Stages in Two Groups

1.2 手术方法

1.2.1 传统游离输尿管法

于输尿管盆段中部开始分离输尿管，在输尿管表面挑起输尿管鞘膜，并打开鞘膜，术者右手用剪刀深入鞘膜内，自上而下边分离边向下剪开输尿管鞘膜，达输尿管下部，术者用左手持长Kelly钳提起子宫膀胱韧带内侧，右手用长Kelly钳沿输尿管鞘膜内向下分离，并深入隧道，充分暴露输尿管后，术者用两把中Kelly钳钳夹隧道两侧，切断，用1号丝线缝扎，打开隧道达输尿管进入膀胱处。……