头针不同留针方式治疗多发性抽动症疗效观察

朱音,徐世芬,朱博畅

(上海中医药大学附属市中医医院针灸科,上海 200071)

·临床研究·

头针不同留针方式治疗多发性抽动症疗效观察

朱音,徐世芬,朱博畅

(上海中医药大学附属市中医医院针灸科,上海 200071)

目的观察头针留针过程中,动留针和静留针对多发性抽动症的治疗效果。方法将41例多发性抽动症患者随机分为治疗组19例和对照组22例,治疗组采用头针动留针治疗,对照组采用头针静留针治疗。比较两组治疗前后耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)评分。结果 治疗组总有效率为94.7%,对照组为81.8%,两组总有效率及治疗后量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论头针治疗多发性抽动症疗效确切,但不同留针方法与本病的治疗效果并无明确关系。

针刺;头针;留针;抽动秽语综合征

多发性抽动症,又称抽动-秽语综合征(Tourette syndrome,TS),是一种儿童期起病,以慢性多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病[1]。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍,发病早期常被误诊,且症状波动明显。近年来发病率明显增多,该病虽有一定的自愈性,但往往因各种因素诱发和加重。若未及时得到合理有效的治疗,则可使部分患者的心智发育、认知能力和社会适应能力的发展受到不同程度的影响,故越来越引起人们的重视。根据前期的研究,不同针灸方法治疗该病有一定的疗效[2-4],留针时间以一小时为宜,但尚不明确在留针期间行针是否能够增强疗效。笔者采用头针动留针治疗本病19例,并与静留针22例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

41例患者均为2009年9月至2010年1月上海市中医医院针灸门诊患者,按照完全随机化原则分为治疗组19例和对照组22例。治疗组中男17例,女2例;年龄最小6岁,最大l8岁;病程最短1年,最长12年。对照组中男19例,女3例;年龄最小5岁,最大15岁;病程最短半年,最长7年。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年美国《精神疾病诊断统计手册》中有关多发性抽动症的诊断标准[1]。①具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,有时不一定在同一时间出现,所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声;②抽动每天发作多次,通常为一阵阵发作,病情持续或间断发作已超过1年,其无抽动间歇期连续不超过3个月;③上述症状引起明显的不安,显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动;④发病于18岁前;⑤上述症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。

1.3 纳入标准

①符合多发性抽动症诊断标准;②耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)积分＞10分者;③年龄2～18岁,性别不限。

1.4 排除标准

①耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)积分＜10分者;②由于某些药物或内科疾病引起的抽动合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者;③年龄小于2岁或大于18岁;④同时服用中药、其他西药等可能影响疗效的药物。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取额中线、顶中线、顶旁1线。频繁眨眼配枕上正中线、额旁1线;肢体抽动配顶颞前斜线;异常发音配颞后线。常规消毒后,采用0.25 mm×25 mm一次性针灸针,沿皮 15°～30°角快速刺入帽状腱膜下,深度0.8寸,以针下有松软感为宜,各穴每次留针1 h,每隔20 min在主穴以飞法行针1次,行针时间30 s,留针期间共行针3次。隔天治疗1次,20次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

取穴与治疗组相同,进针后留针 1 h,不进行任何操作。隔天治疗1次,20次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用美国儿童精神病研究院的耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)进行治疗前后分值的测定[1]。依据YGTSS量表的减分率进行临床疗效评定。以治疗前后 YGTSS评分改变百分比的平均值(减分率)作为判定参数,即减分率=[(治疗前量表评分－治疗后量表评分)/治疗前量表评分]×100%。

显效 减分率≥60%。

好转 减分率为30%～59%。

无效 减分率＜30%以下。

3.2 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析。正态分布计量资料以±s表示,计数资料以计算率表示。两组计量资料如正态分布,等级资料采用非参数方法 Wilcoxon秩和检验。组间比较用独立样本t检验,组内用配对资料t检验,以α=0.05为检验水准。统计检验均采用双侧检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为94.7%,对照组为87.8%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组患者治疗前后YGTSS评分比较

由表2可见,两组患者治疗后YGTSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后 YGTSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者治疗前后YGTSS评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后YGTSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 n 时间 运动性抽动 发声性抽动 损害 总严重程度治疗组 19 治疗后 7.05±3.911) 3.05±3.411) 3.68±6.841) 13.79±9.101)治疗前 11.55±2.86 7.05±6.19 6.82±9.95 25.41±13.65治疗前 13.32±2.93 8.21±4.97 11.58±12.14 33.11±12.45对照组 22 治疗后 6.23±2.961) 1.82±3.251) 2.27±6.851) 10.32±8.531)

4 讨论

多发性抽动症是一种以慢性、波动性、多发性运动性抽动,伴有不自主发声为特征的遗传性神经精神性疾病。通常以眼部、面部或头部的抽动作为首发症状,并伴有注意缺陷多动障碍(ADHD),强迫观念与行为(OCD),认知障碍及其他行为紊乱[3],可影响患者的学习、社会适应能力、个性及心理。目前对本病的治疗尚处于探索阶段,综合近10年临床报道的文献资料分析,针灸治疗本病的疗效是肯定的。研究表明头针能够激活大脑皮层各区域血流量,引起头皮分布区的神经冲动,通过一定的路径,传到大脑皮层及全身各神经节段,从而发挥作用。而针刺得气是取得疗效的关键,也是留针的目的所在[5]。《灵枢·终始》:“久病者,邪气入深,刺此病者,深纳而久留之。间日而复刺之。”因此对于久病邪气深入者,宜深刺而久留针[6-8],从而更好地激发经气,祛除邪气,有利于疗效的提高。而如果在留针过程中反复运针,不仅可以守住针下经气,还能增强针感,达到补虚泻实的目的。但是由于头皮覆盖区域的特殊性,不容易像体针那样实施复杂的补泻手法,考虑到患者的耐受性,本研究使用头针久留针配合动留针,以飞法替代传统的捻转补泻,使久留针时的小量刺激与动留针时的大量刺激交替不断,促使气至病所。其中顶中线、额中线属于督脉循行之处,顶旁1线位于膀胱经循行处,针刺可加强经脉之间的联系,疏通经络,起到镇静安神、醒脑开窍的功效[9-12]。

治疗后发现,头针动留针和头针静留针的耶鲁综合抽动严重程度评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),表明两种治疗方案对多发性抽动症都有明确的疗效,在抽动的次数、频率、强度、干扰损害等各临床症状方面都有明显改善。但两组治疗后评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示头针动留针与治疗效果并无明确关系,久留针并不需要通过间歇行针来增强针感从而提高疗效。考虑到临床上多发性抽动症的病情易受外界因素诱发或加重,故需要更大的样本量以便进一步观察研究,从而得到更确切的结论。

[1] 刘智胜.小儿多发性抽动症[M].第 1版,北京:人民卫生出版社, 2002:1-275.

[2] 徐世芬,朱博畅.头穴动留针治疗抽动-秽语综合征30例疗效观察[J].中医药导报,2009,15(6):58-59.

[3] ZHU Bo-chang, SHAN Yong-hua. Clinical Observation on Tourette Syndrome Treated by Different Acupuncture Methods[J].J Acupunct Tuina Sci,2010,8(4):233-235.

[4] 万华瑛,廖杰芳.抽动秽语综合征的研究进展[J].江西医药,1998, 33(3):177-180.

[5] 朱博畅,单永华.不同针刺方法治疗多发性抽动症临床观察[J].上海针灸杂志,2008,27(12):17-18.

[6] 夏晓红.留针时间探析[J].辽宁中医杂志,2004,31(9):738-739.

[7] 刘媛媛,艾宙,奚玉凤.针刺背俞穴治疗小儿抽动秽语综合征28例[J].上海针灸杂志,2007,26(7):21.

[8] 姜云武,汤晓云,左政,等.论针刺留针[J].中华临床医学研究杂志, 2005,11(11):1556-1558.

[9] 张洪,邓鸿.针刺加穴位注射治疗小儿抽动症疗效观察[J].上海针灸杂志,2005,24(5):15-16.

[10] 郭乃琴,聂鸿丹.针刺加耳穴贴压治疗抽动秽语综合征39例[J].上海针灸杂志,2002,21(1):31.

[11] 孙冬玮.头体针联合治疗小儿抽动秽语综合征25例[J].上海针灸杂志,2005,24(7):15-16.

[12] 夏粉仙.针刺加拔罐治疗小儿抽动症23例[J].上海针灸杂志,2010,29(6):399.

Observations on the Efficacies of Different Needle Retention Modes of Scalp Acupuncture in Treating Multiple Tics

ZHU Yin,XU Shi-fen, ZHU Bo-chang. Department of Acupuncture and Moxibustion, Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

Objective To investigate the therapeutic effects on multiple tics of dynamic and static needle retentions during scalp acupuncture.MethodsForty-one patients with multiple tics were randomly allocated to a treatment group of 19 cases and a control group of 22 cases. The treatment group received dynamic needle retention during scalp acupuncture and the control group, static needle retention during scalp acupuncture. The Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) scores were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe total efficacy rate was 94.7% in the treatment group and 81.8% in the control group. There were no statistically significant differences in the total efficacy rate and post-treatment scale score between the two groups (P＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the scale score in both groups (P＜0.05).Conclusion Scalp acupuncture has a definite therapeutic effect on multiple tics, but different methods of needle retention are not clearly related to the therapeutic effect on this disease.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Needle retaining; Tourette syndrome

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.286

1005-0957(2011)05-0286-03

2010-10-13

朱音(1985 - ),女,医师

徐世芬(1975 - ),女,副主任医师