胰岛素一天一针的另一种选择

患者女性，48岁

主诉

口渴、多尿、乏力1年。

现病史

患者1年前无明显诱因出现口渴、多尿和乏力，于外院查空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，被诊断2型糖尿病。当地医院给予生活方式干预和二甲双胍治疗，四个月后因餐后血糖较高，加用阿卡波糖。根据血糖控制情况逐渐增加口服药用量，当前用量为二甲双胍500mg Tid，阿卡波糖100mg Tid，患者空腹血糖为7.8mmol/L。为求进一步控制血糖，来本院就诊。

既往史

高血压病病史4年，现服用贝那普利10mg Qd，血压控制在120～130/70～85mmHg。

家族史

父亲患2型糖尿病。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

月经史

体格检查

血压120/80 mmHg，身高155cm，体重 52kg，BMI21.6kg/m2； 心、 肺、 腹 及四肢检查未见明显异常，神经系统检查未见异常。

实验室检查

空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

治疗经过

门诊加用门冬胰岛素30一天一次，晚餐前注射12U，二甲双胍维持原量，阿卡波糖用量减为早100mg午100mg。嘱患者在家每三天监测一次早餐前和三餐餐后血糖，每周复诊一次。门诊根据前一日早餐前血糖调整晚餐前门冬胰岛素30的用量（见表1）。三周后，患者血糖控制基本达标，期间患者未诉有低血糖事件发生，改为两周复诊一次，嘱患者每次复诊前一天监测早餐前、三餐餐后和睡前血糖。

治疗体会

如患者联用两种口服降糖药且均已达到较大用量，血糖控制仍不达标，除了加用第三种口服降糖药，在启用胰岛素治疗时，我们以往最常用的选择是基础胰岛素，而《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版，讨论稿）中又增加了一种选择——预混胰岛素每天1～2次。选择门冬胰岛素30一天一次作为胰岛素起始治疗出于两方面的考虑：1）有效性 1-2-3研究显示，约有41%的2型糖尿病患者仅采用门冬胰岛素30一天一次联合口服降糖药治疗，血糖控制即可达标。……