甲状腺结节的诊断、评估和护理

梅奥诊所

我们面临的挑战

甲状腺结节是一种非常常见的病症，分良性及恶性两大类，大多数甲状腺结节（约95%）是良性的。但是，偶尔也会遇到甲状腺癌，而识别它需要医生的仔细评估，通常采用临床评估、颈部触诊和超声；在许多情况下，还需要对标本进行活检。

甲状腺结节可由患者本人或家庭成员或在一次例行体检时首次发现。这种疾病很少会表现症状，除非大到足以干扰吞咽行为。

甲状腺癌可侵入和破坏喉返神经，引起声音嘶哑。但是，这样的侵入和破坏是罕见的。大多数结节是偶然发现的，现在这种疾病检出率大大提高，因为，做其他检查时会被“偶然”发现，这些检查包括：

● 颈动脉超声检查

● 颈部或胸部CT

● MRI

● 正电子发射断层扫描（PET）

早期获得及时诊断（此时甲状腺表现仍然“平静”），可提高甲状腺癌的检出率，并且此时可以采取手术治疗。一旦发生软组织浸润或淋巴结广泛扩散，手术治愈率将会大大下降，并且，癌症晚期的转移扩散率更高。及时诊断对于患者非常重要，因为，即使发现一个结节，也经常会导致患者产生对癌症的担忧，而诊断的延迟，经常会导致患者的焦虑和不安。

来自美国甲状腺协会（American Thyroid Association）最新的一套指南建议，临床医生对甲状腺结节的评估应包括：

● 甲状腺内所有结节的数量、大小和位置

● 测量血清促甲状腺激素（TSH）水平，以排除甲状腺功能亢进症

图1 超声引导下的甲状腺结节细针穿刺

图2 乳头状甲状腺癌细胞标本

● 超声检查，以确定甲状腺结节良性或恶性