中药结合心理疏导应用于产后抑郁症的临床效果分析

蔡佳 李玟端

(广东省汕头市潮阳区人民医院妇产科 广东 汕头 515100)

产后抑郁症通常发生在分娩后数日或数周,是指在产褥期发生的抑郁症。该症会给新生儿的哺育与护理,产妇的身心健康,以及家庭的和睦融洽带来潜在的不稳定因素,因此要给予足够重视。该症的发生,既有生理的因素,也有心理的因素,为了改善患者产后抑郁状况,我们给予患者中药治疗,同时该根据患者心理因素给予合适的的心理护理,取得了较好效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2008年3月到2010年7月本科收治的产后抑郁症患者100例作为研究对象,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)和《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)诊断标准。入选标准:产前情绪正常,无遗传精神病史和后天精神病史。产后情绪低落,并有下面9项中任意4项表现:(1)精力减退或疲乏感;(2)兴趣丧失,无愉快感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)反复出现轻生的念头或有自杀、自伤行为;(5)性欲减退;(6)睡眠障碍,如失眠或睡眠过多;(7)联想困难或自觉思考能力下降;(8)自我评价过低、自责或有内疚感;(9)食欲降低或体重明显减轻。年龄24～36岁,平均27.2岁。初产妇67例,经产妇33例。顺产58例,剖宫产42例。生育畸形儿5例,因为生女孩而感觉失望23例,经济状况不佳17例。所有患者随机分为实验组和对照组,每组均为50例,2组在一般资料方面无显著性差异,具有可比性。

表1 患者心理状况改善统计()

表1 患者心理状况改善统计()

注:★★P＜0.01,护理前后有非常显著性差异;☆P＜0.05,组间比较有显著统计学差异

组别 例数 HAMD HAMA护理前 护理后 护理前 护理后实验组 50 28.7±6.5 (17.2±4.9)★★☆ 28.4±5.7 (17.3±4.8)★★☆对照组 50 28.3±6.1 12.3±3.7 28.5±6.2 13.5±3.4

1.2 方法

2组均给予基础护理,对照组加心理护理,具体如下[1～3]:(1)维持良好的病房环境,保持病房明亮,安静,整洁。光线柔和明亮,保持良好的通风和新鲜的空气,但也要注意保暖。根据产妇个人爱好,适当布置病房,如增加产妇喜欢的小装饰品,鲜花等,以帮助产妇良好休息和稳定情绪,增强身心舒适度。(2)仔细观察产妇的临床表现,从细微的语言,动作等细节掌握产妇的情绪波动,在不影响产妇休息的前提下,加强和产妇的交流,倾听产妇的心声,感受产妇的忧虑,用积极的语言和热情的态度,以及手势,语言等暗示性动作让产妇感受到信心,鼓励产妇,宽慰产妇情绪,提高产妇情绪,让产妇感受到被重视,被信任和被关怀。对于不能适应母亲角色的产妇,要有足够的耐心,逐步引导其慢慢适应。对于产下畸形胎儿的产妇,要给予更多的关怀,帮助其逐步走出情绪的低谷。(3)指导家属加强对产妇的关怀和理解,主要是产妇的母亲和丈夫,鼓励其在条件允许的情况下,尽量增加留院时间。同时指导家属注意控制自己的言行和情绪,在产妇勉强不要流露出不满情绪,同时对于产妇由于抑郁导致的种种任性,发脾气行为,要给予足够的理解和容忍,用真诚的态度和实际的行动,让产妇感受到尊重和慰藉。

实验组在对照组基础上加用中药辩证治疗,具体如下[4]:(1)气郁化火。临床表现:胸胀苦,头痛,急躁易怒。方剂:龙胆草9g,制香附12g,牡丹皮12g,茯苓12g,薄荷9g,郁金12g,柴胡15g,当归12g,白芍14g,栀子9g,白术12g,大黄3g。加减:热盛伤阴者,加冬18g、生地黄15g;肝火上炎者,加白蒺藜12g、白菊花18g。(2)肝气郁结。临床表现:脘闷嗳气,胸满胁胀,情绪不宁。方剂:枳壳12g,柴胡12g,青皮9g,陈皮12g,郁金9g,苏梗9g,香附9g,川芎12g,白芍15g,甘草3g。加减:肝气犯胃,嗳气频发者,加制半夏9g、旋覆花12g;气滞化瘀者,加红花12g、桃仁15g;食滞者,加焦三仙15g。(3)忧郁伤神。临床表现:心神不宁,喜怒无常,精神恍惚,多疑善哭。方剂:大枣5枚,甘草12g,百合30g,郁金18g,小麦30g,合欢花30g。加减:烦躁失眠者,加酸枣仁和茯神各30g;血虚生风者,加生地黄15g、当归12g、珍珠母30g。(4)阴虚火旺。临床表现:口干盗汗,心悸健忘,情绪不宁。方剂:枣仁30g,山药18g,玄参12g,茯苓18g,麦冬15g,牡丹皮18g,熟地黄21g,山茱萸15g,五味子12g,西洋参10g。加减:腰酸者,加牡蛎30g;心悸者,加珍珠母30g;月经不调者,加香附12g、益母草30g。(5)心脾两虚。临床表现:心悸胆怯,多思善疑,失眠健忘,头晕神疲。方剂:甘草3g,白术15g,木香9g,神曲18g,茯神24g,党参18g,黄芪21g,当归12g,龙眼肉12g,酸枣仁18g。加减:头痛者,加白芷12g、川芎18g;肝郁情志不舒者,加佛手12g、郁金15g。2周为1个疗程,水煎服,每日2次。

1.3 数据处理

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)作为心理状况改善指标,相关数据采用SPSS 11.5统计学软件进行分析,计数资料t检验,计数资料卡方检验,以P＜0.05为统计学差异有显著性。

2 结果

经过2周的护理,2组患者心理状况均有显著性改善(P＜0.01),护理后,实验组改善程度显著优于对照组(P＜0.05),具体结果如表1所示。

3 讨论

产后抑郁症是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症,症状有紧张、内疚、疑虑、恐惧等,极少数严重的会有离家出走、伤害孩子、绝望或自杀的想法和行动,对于有此症状的产妇来说,要给予足够的关爱和重视,以避免造成严重后果。

该症的产生有多方面的因素,从临床体会来回,大致有这几方面:(1)对自己要求过高。由于非常想做一个好母亲,但在产褥期间身体和精神较为疲惫,自己活动不便,由焦虑转变为沮丧。(2)家庭压力。如家庭经济状况不好,担心孩子的健康成长,产下女孩,担心家人不满意,或产下死胎或畸形胎,觉得对家人无法交代等。(3)不能适应母亲角色。由于产后角色发生变化,但还没有从心理和行为上做好母亲的准备,对如何适应母亲角色不知所错,在心理波动下产生沮丧。(4)身体疼痛,疲惫。由于产后极为虚弱,食欲不佳,加之探视频繁,得不到良好的休息和睡眠,因此容易产生种种不良情绪。

心理护理从患者的情绪表现出发,根据情绪变化,给予针对性的心理疏导,具有很强的直接性,可以较为迅速的帮患者调节情绪。但患者病情的发生,除了社会,家庭等方面的因素外,也有本身的体质因素,因此还有必要帮患者进行身体调理。祖国医学认为,本病属“郁病”范畴。产后气血亏虚,气机逆乱,心神失养,肝失疏泄,脾失运化,血不养心,从而导致发病,治疗应该补肝调肝,疏养结合,同时配合养心安神。我们根据患者的具体表现,分别采用疏肝解郁、清肝泻火、养血安神、健脾养心、滋阴清热等辩证治疗,在增强患者体质调养的同时,同时也安定患者情绪。我们采用心理护理结合中药治疗,从临床统计来看,虽然2组心理状态均有很大程度的改善,但实验组更为显著,显示了更好的护理效果。我们认为,对产后忧郁症患者采用心理护理结合中药治疗,能促进患者更好的恢复,值得在临床应用推广。

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