胎膜早破母婴高危程度的探讨

王芳

(内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院产科 内蒙古 鄂尔多斯 014300)

胎膜早破(PROM)是指在孕妇临产前胎膜自然破裂,是临床上产前常见并发症之一,其对母体及胎儿的影响常常比较严重,如感染、胎盘早剥、早产、难产、脐带脱垂等并发症,严重者可导致胎儿死亡[1]。临床上的导致胎膜早破的因素多而复杂,主要有上行感染、羊膜腔内压力增高、胎膜受力不均、营养素缺乏、宫颈内口松弛等因素相互作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取于2010年3月至2011年3月1年间于我院住院生产的2765例患者,年龄19～41岁,平均年龄(26.59±3.98)岁,孕次1～4次,平均高孕次(2.13±0.14)次,孕周37～42周,平均孕周为(38.87±1.14)周,其中胎膜早破269例,定为早破组,另外2496例并未出现胎膜早破,定为对照组,2组一般资料在统计学上无比较的意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 胎膜早破:(1)阴道窥器检查:可以早期诊断胎膜早破,见宫颈处流出液体或阴道后穹窿处有胎脂样物质;(2)阴道液体PH测定:该方法在很大程度上能够诊断胎膜早破,PH＞6.5时提示胎膜早破的可能性大(正常PH值在4.5～5.5之间,羊水PH值在7.0～7.5之间);(3)羊膜镜检查:在直视条件下看到胎儿先露部,但并未发现羊膜囊即可诊断;(4)阴道液体涂片:干燥后显微镜下见羊齿植物叶状结晶,或0.5%硫酸尼罗蓝染色见枯黄色细胞,或苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小颗粒即可诊断[2]。

1.2.2 宫内感染:(1)发热、体温≥37.5℃排除其他原因;(2)孕妇心率＞120次/分无其他原因;(3)胎心率＞160次/分无其他原因;(4)阴道分泌物恶臭;(5)血白细胞计数≥15×109/L。

1.2.3 胎儿窘迫:(1)胎心率:缺氧早期胎心率＞180bPm,缺氧严重时胎心率＜120bPm,或无明显诱因出现胎心率＞160bPm或＜120bPm;(2)胎心电子监护异常:无反应型NST(胎心率加速≤15bpm,持续时间≤15s,基线变异频率＜5bpm,持续20min),OCT出现频繁晚期减速及变异减速等异常图形;(3)生物物理评分低:从羊水量、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动、胎动、电子监护NST结果5个方面进行评分,≤3分者示胎儿窘迫。

1.3 检测指标

观察破膜孕妇产程、胎心情况、孕妇体温、脉搏、宫缩、羊水性状、白细胞计数和中性细胞分类、C-反应蛋白变化。

表1 2765例足月孕妇临床治疗效果表[例(%)]

2 方法

(1)孕37周及以上者破膜＞12h给予抗生素,破膜24h不临产者给予缩宫素引产;(2)诊断为宫内感染者及时终止妊娠;(3)出现胎儿宫内窘迫如暂不宜经阴道分娩立即剖宫产[3]。

3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 12.0进行数据处理。采用计数资料的卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

胎膜早破组孕妇269例,其中早破水孕妇足月顺产86例,因各种原因导致最后行剖宫产手术者183例,死亡0例,其中胎儿窘迫行剖宫产83例、羊水粪染26例、孕妇体温升高＞37.5℃占21例、产程长孕妇拒绝继续试产行剖宫产53例。胎膜早破组新生儿出现预后不良9例,其中包括肺炎5例,新生儿中重度窒息4例。2组间的临床治疗及效果见表1。

5 讨论

(1)胎膜早破是由很多因素相互作用导致[4],胎膜早破不仅给母体也给胎儿带来许多不良反应。由表1可以看出,胎膜早破组自然临产86例,剖宫产手术者183例,手术产率达68.03%,而正常对照组2496例自然分娩1197例,剖宫产1299例,手术产率达52.04%,胎膜早破组手术产率明显比对照组高,2者差异具有统计学意义(P＜0.05),说明胎膜早破能够导致孕妇手术产率增加;胎膜早破组269例中出现新生儿中重度窒息4例,比例为1.49%,新生儿肺炎5例,比例为1.86%,明显比对照组新生儿窒息率和新生儿肺炎率(0.24%、0.32%)要高的多,2组间差异P值均＜0.01,在统计学上有意义,说明胎膜早破能够提高新生儿产后并发症的发生率;而2组间的产褥病率分别为1.49%和1.56%,2者相差不大,没有统计学意义(P＞0.05),说明胎膜早破不影响产后产褥病的发生。

(2)胎膜早破与羊膜腔感染的关系,胎膜的完整对羊膜腔有保护作用,是预防羊膜腔感染的一个重要屏障,胎膜破裂则病原菌可直接经阴道、宫颈口进入羊膜腔。胎膜早破距临产的时间越长,宫腔感染的机会越多,据统计,破膜24h内分娩者,羊膜腔感染的发生率为6.4%,超过24h者可达30%,因此胎膜破裂后要积极防止感染,近足月者破膜24h未临产者应予引产。

(3)胎膜破裂后应积极预防感染,一旦出现感染征象,及时终止妊娠。一般多采用剖宫产术,≥36周已临产估计短期内阴道分娩者,静脉应用抗生素等待阴道分娩。

(4)胎膜早破是由多因素相互作用导致的,所以目前临床上尚无特效的临床治疗方法,常采用综合治疗方法对其进行治疗。其对母体的影响主要有产褥感染和胎盘早剥,对胎儿影响主要是导致早产、感染、脐带脱垂或者受压、胎肺发育不良、胎儿受压综合症等,严重者会导致死亡。

(5)新生儿处理:有宫内感染征象及胎儿窘迫者分娩或剖宫产时请新生儿科医生到场进行协助会诊,处理好新生儿第一口呼吸,积极预防感染,注意检测体温、脉搏、呼吸、血白细胞计数及分类、C-反应蛋白,如发现新生儿感染,及时处理,以改善新生儿预后。

(6)胎膜早破预防:对孕妇加强围生期的健康知识宣传与教育,减少认识后的性生活次数,在孕妇妊娠早期应尽早治疗下生殖道泌尿感染,如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫等感染,在日常生活中,应注意休息及营养平衡,避免腹压突然增大,平时注意补充维生素C、锌、铜钙等元素,如宫颈内口松弛者可在妊娠3～4个月间进行宫颈环扎术。

[1]李桂英,李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿影响[J].实用妇科与产科杂志,2005,9:567.

[2]应豪,王德芬.足月妊娠胎膜早破的处理[J].实用妇产科杂志,2008,17(1):8.

[3]金皖玲,潘海燕.胎膜早破的并发症[J].实用妇产科杂志,2006,17(1):5.

[4]戴钟英.胎膜早破的病因和发病机制[J].实用妇产科杂志,2008,17(1):3.