缩宫素在引产与催产中的应用

郜水菊

缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量［1］。能直接兴奋子宫平滑肌，其特点为:①对子宫体兴奋作用强，加强其收缩;对子宫颈呈松弛作用。②作用强度受剂量影响，小剂量缩宫素(2～5 U)能增强子宫平滑肌的节律性收缩;大剂量(5～10 U)引起子宫平滑肌强直性收缩。③对子宫作用的敏感性受女性激素的影响，雌激素增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素则降低其敏感性。妊娠中、后期雌激素水平逐渐增高，此时药物对子宫平滑肌的作用也相应增强。主要用于引产或催产、防治产后出血、子宫出血、临床上还可用于人工流产(如刮宫、药流)后促使子宫收缩复原，减少出血［2，3］。本实验通过对我院妇科使用缩宫素的孕妇进行观察，以了解缩宫素在引产与催产中的使用情况、特点，并对其安全性进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年1月至2010年12月间到我院妇产科因各种医疗指征(计划分娩、延期或过期妊娠、轻中度妊高征等)需进行引产、催产的单胎妊娠、头位、初产妇100例，年龄为22～34岁，孕龄为37～42周，患者无引产、催产禁忌证。

1.2 方法 静脉滴注，一次2.5～5单位，用5%葡萄糖液500 ml稀释至每1 ml中含有5 m单位。静脉滴注开始前8 min时每分钟不超过2.5单位，每15分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过7.5 m单位，通常为每分钟0.002～0.005单位。

1.3 效果判定标准 比较缩宫素引产或催产成功率、促宫颈成熟情况、术后2 h出血量、新生儿窒息和不良反应情况。

2 结果

缩宫素用于妊娠晚期引产和催产如用药剂量不当也存在一定的危险性，需要严格掌有效剂量和安全剂量(见表1)。

表1 缩宫素引产或催产的治疗效果和安全性

3 讨论

缩宫素口服极易被消化液所破坏，滴鼻经黏膜则很快吸收，作用时效约20 min;肌内注射在3～5 min起效，作用持续30～60 min;静脉滴注立即起效，15～60 min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 min，其效应渐减退。其对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强子宫收缩。在非孕期及早、中孕期作用弱，仅能产生局限性宫缩，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张。在妊娠末期，尤其在分娩期才能发挥其引产、催产作用，而且这可能是雌激素促进子宫对缩宫素的敏感性增加，而孕激素则使之降低，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。一般小剂量能使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若缩宫素剂量加大能引起肌张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性宫缩。缩宫素易被清化液破坏，故口服无效［4，5］。

在引产与催产中应用缩宫素是比较普遍的，目的在于增加妊娠末期子宫收缩力、收缩频率及子宫平滑肌张力，以缩短产程，减轻分娩时的痛苦，并减少产后出血等产科并发症［6］。本研究表明:产程中应用缩宫素是有讲究的。一是必须强调小剂量，否则剂量过大，可致子宫平滑肌强直性收缩，后果十分不良;二是要求把握给予缩宫素的合适时机，过早或过晚给予其疗效均将受限，且使给药剂量、浓度难以准确把握，并可能引起难产，产后出血增多及胎儿并发症增多，失去应用缩宫素的目的和意义。因此只能在医院中有适当监护条件下稀释后静脉点滴给药。必须由受过训练的医务人员严密监护，正确遵照使用方法，剂量根据宫缩反应情况逐渐增加，发现宫缩过强立即停止点滴。同时严格掌握指征，禁用于有头盆不称、子宫瘢痕、胎位不正、子宫过度扩张的病例。

总之，缩宫素用于妊娠晚期引产和催产如用药剂量不当也存在一定的危险性，需要严格掌有效剂量和安全剂量。

［1］乐杰 .妇产科学.第 6版.北京:人民卫生出版社，2004:197-198.

［2］杨宝峰.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:546.

［3］陈必良.缩官素的临床应用.西安:陕西省妇女保健学会出版社，2001:63-68.

［4］苏琦枫.催产素在引产与催产中的应用.实用妇产科杂志，2009，15(5):231.

［5］苟文丽，朱秋玲.引产与催产的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):260.

［6］崔世红，封全灵，刘爱清.正常足月分娩应用催产素对母儿的影响.河南:医科大学学报，2001，36(5):585.

［7］王少华，王霞.妇产科合理用药.人民卫生出版社，2005:103.