小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺病中的应用

杨红霞 陈丽英

普通肝素裂解后，形成片段即为低分子质量肝素［1］。低分子质量肝素常用于血栓性疾病的预防和治疗［2］。低分子质量肝素具有选择性强，并且在抗血栓剂量下，对凝血时间没有影响;整体抗血栓能力明显增强;临床疗效反应普遍较好，并且使用安全方便，副作用小［3］。慢性阻塞性肺病(COPD)是临床上治疗较为困难的疾病，为了能够全面的对COPD患者进行综合治疗，提高疗效，我们应用小剂量低分子肝素钙治疗本病，取得良好疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2010年5月期间，我院使用小剂量低分子肝素钙治疗58例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男32例，女26例，年龄53.4～72.5岁。其中肺心病32例，肺气肿15例，哮喘11例，所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”为标准。

1.2 方法 将患者随机分为对照组25例，治疗组33例。两组患者均予吸氧、抗生素、支气管扩张剂、血管活性药物等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙2500 u皮下注射，每天注射2次，间隔12 h，连续应用10 d。

1.3 临床疗效 显效:咳喘症状显著减轻，肺部干湿性音、下肢水肿消失或显著减少，心功能提高Ⅰ级，末梢循环好转，尿量较治疗前增加600 ml以上;有效:上述各项指标部分减轻或好转;无效:上述各项指标无好转，甚至加重或死亡。显效率+有效率=总有效率。

2 结果

本研究治疗组33例中，显效22例，有效8例，无效3例，总有效率90.09%。对照组25例中，显效9例，有效8例，无效83例，总有效率68.00%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

慢性阻塞性肺病是由于慢性缺血缺氧，红细胞增多，红细胞容积增加，引起血液黏稠度增加，影响血液流变学改变，可诱发或加重心力衰竭和呼吸衰竭。肺心病急性发作期肺部感染，大量释放组胺，毛细血管内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，血小板在血液高凝状态。同时，缺氧和酸中毒引起血管内皮细胞损伤，血小板容易在血管壁上的吸附，血小板功能出现异常，聚集增加，微血栓形成，微循环障碍，血流缓慢，血浆外渗，血液浓缩引起高粘血症［4］。因此，对于慢性阻塞性肺病患者来说，此时只进行吸氧、抗感染、扩支气管治疗是不够的，抗凝和抗血栓治疗就尤为重要，而且越早效果越好。低分子质量肝素具有较高的生物利用度，并且容易被内皮所吸收，引起组织纤溶酶原激活因子的释放，具有抗凝血因子Xa的活性，通过抑制凝血酶生成的方式，发挥溶解血栓的作用。低分子质量肝素还具有降低内皮素(ET)的作用，从而抑制血管收缩作用［5］。低分子质量肝素降低血液黏度，从而改善微循环，进一步改善COPD的临床症状。低分子质量肝素不与血浆蛋白结合，而且有稳定的剂量效应，出血等不良反应相对比较少，因此，低分子质量肝素具有越来越广的应用价值。

本研究中，对我院使用常规治疗加小剂量低分子肝素钙治疗的58例患者的临床资料，进行回顾性分析。治疗组33例中，显效22例，有效8例，无效3例，总有效率90.09%。对照组25例中，显效9例，有效8例，无效83例，总有效率68.00%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。总之，小剂量低分子肝素应用更能避免出血等副作用，可降低血粘度、改善高凝状态，增加组织血流灌注和纠正缺氧状态，促进器官功能的恢复，有利于改善COPD的临床症状，值得临床上广泛推广。

［1］ 臧乃亮，陈德利．低分子质量肝素研究进展．齐鲁医学杂志，2008，23(5):464-466．

［2］ 黄建梅．应用低分子质量肝素抗凝治疗98例临床分析．中华临床新医学，2006，6(2):126-127．

［3］ 王辰.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，2007，87(2):123．

［4］ 吴国林．小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用观察. 中国医药指南，2011，9(8):266-267．

［5］ 王彤兵．小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用.中外医疗，2008，26:76．