262例肺结核患者耐药情况分析及治疗探讨

张 喆

化学疗法是目前控制结核病的最主要手段。结核杆菌耐药是结核病化疗失败的主要原因之一。异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)是当今抗结核治疗中的最主要药物，但发生的多耐药问题已日益引人们的关注。为摸清我市肺结核患者的耐药情况，探讨其有效化疗药物，收集了本所262例肺结核患者的痰培养阳性菌株，分别对十种抗结核药物进行了敏感性测定，并对耐INH、RFP、SM、EMB、PAS及耐HR者进行敏感药物选择，同时进行临床疗效观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2009年8月至2010年12月262株肺结核患者痰培养阳性菌株，其中初治157株、复治105株。耐药菌株为:RFP 107株、SM 96株、INH 102株、EMB 30株、耐HR 73株。对64例耐HR病例进行了敏感药物的疗效观察。

1.2 方法 采用改良罗氏培养基进行药敏试验。十种药物的耐药界限为:RFP 50 μg/ml、SM 10 μg/ml、INH μg/ml、EMB μg/ml、PAS 1 μg/ml、卷曲霉素(CPM)10 μg/ml、氧氟沙星(OFLX)10 μg/ml、力排肺疾(DiP)1 μg/ml。

2 结果

2.1 耐药情况见表1。

2.2 耐药菌株与DiP、OFLX、CPM的耐药情况见表2。

2.3 64例耐HR患者的疗效观察见表3。

表1 结核分支杆菌对SHRE的耐药情况(例，%)

表2 耐药菌株与DiP、OFLX、CPM的耐药情况(株，%)

表3 64例耐HR患者的疗效观察(例，%)

3 讨论

我国长期以来，抗结核药物广泛使用 INH、RFP、SM、PZA、EMB五种为常用药，这必然引起结核菌耐药性的变迁。由此而引起的耐药率的增加现已成为结核病疫情回升的主要因素之一。我国属于高耐药区域，耐药率顺位次序以RFP、INH、SM居前三位。通过我所耐药结核杆菌的监测及相应的药敏试验结果提示，耐药率顺位次序为 RFP 40.8%、SM 36.6%、INH 38.9%、HR 27.9%。其中初治耐药率分别为SM 19.7%、INH 27.4%、RFP 28.7%、HR18.8%。复治耐药率分别为RFP 59.0%、SM 61.9%、INH 56.2%、HR 52.1%。

近年来，抗结核药物的耐药率有明显增长的趋势。对于MDR治疗的最有效方法，即为敏感药物的合理选择。对此，我们通过对耐 RFP、SM、INH、EMB、PAS、HR 菌株进行了敏感药物的测定，其结果说明DiP、OFLX、CPM对上述耐药菌株均具有很高的敏感性。由此而组成的化疗方案DiP、OFLX、CPM(2个月)/EMB、PZA，对64例耐HR患者治疗观察6个月痰菌阴转率达79.7%。我们认为DiP、OFLX、CPM是治疗耐药结核病的有效药物。