儿童干眼的初步临床分析

阎峻

干眼是最常见的眼表疾病之一，是由于泪液的质或量的异常引起泪膜不稳定和眼表损害而致眼部不适的一类疾病[1-2]。既往的研究表明，干眼的发生有随年龄增长而增加的趋势[3]，故对成年人的干眼研究较多，近些年来，儿童干眼症渐渐被眼科医生所认识和重视，现将我院门诊收治的48例干眼症患儿的临床资料分析如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2011年3月在我院门诊就诊的符合成人干眼症诊断标准的儿童患者48例为研究对象，其中，男性30例，女性18例，年龄4～14岁，平均年龄8.67岁。

1.2 主观症状及诊断性试验

1.2.1 病史 有急、慢性结膜炎病史，过敏性结膜炎病史，并有长期不规律用药史；看电视、电脑时间过长，超过2h；有偏食习惯等。

1.2.2 主观症状 瞬目次数增加，眼痒，异物感，分泌物增多，眼红，烧灼感，疼痛，干涩感，对烟、风敏感，畏光。

1.2.3 诊断性试验 (1)基础泪液分泌试验(Schirmer Test)：表面麻醉5min后，将规格5mm×35mm滤纸，一端折叠5mm置于下睑中外1/3穹窿部，沿睑缘垂下，闭目5min测定湿长，＜5mm为强阳性，＜10mm为阳性，＞20mm者记为20mm。(2)泪膜破裂时间(break-up time，BUT)：于患者结膜囊内滴入荧光素染色后，嘱患者眨眼数次，用钴蓝光观察患者从睁眼到角膜表面出现第一个黑斑之间的时间，重复测定三次，取平均值BuT＜10s为阳性，＜5s为强阳性，＞10s者记为10s。(3)角膜荧光素染色(fluorescent，FL)评分标准：用荧光素染色角膜，将角膜分为四个象限，每一象限染色分为无、轻、中、重度，分别为0～3分，整个角膜的FL染色评分为0～12分。

1.3 诊断标准[3](1)有主观症状。(2) Schirmer Test和BUT诊断性试验有两项阳性或一项强阳性。

1.4 治疗方法

1.4.1 非药物性治疗 去除诱因，减少在电视电脑屏幕前的时间，杜绝偏食，增加营养。

1.4.2 药物治疗 （1）人工泪液，尽量选用不含防腐剂的人工泪液；（2）对合并有结膜炎，睑缘炎的患儿给予抗生素滴眼液；（3）过敏性结膜炎患儿给予抗过敏滴眼液；（4）对角膜上皮有缺损者同时给予促角膜上皮生长滴眼液滴眼。

1.5 统计方法 患者治疗前后的Schirmer值及BuT值均采用配对计量资料的t检验。

2 结果

2.1 病史及症状 48例干眼症患儿中，过敏性结膜炎6例，慢性结膜炎长期不规律应用抗生素滴眼液12例，常玩电脑、看电视13例，睑缘炎、睑板腺功能障碍5例，偏食者5例，无明确病因者7例。他们的主要症状有瞬目频繁21例(43.8%)，眼痒14例(29.2%)，眼红14例(29.2%)，异物感12例(25%)，畏光7例(14.6%)，干涩感5例(10.4%)，对风、烟、空调敏感2例(4.1%)，分泌物增多5例(10.4%)，烧灼感2例(4.1%)等。

2.2 疗效 经治疗后观察4周，48例患儿症状全部缓解，48例患儿的Schirmer值、BuT值治疗前后比较见表1。

表1 治疗前后Schirmer试验及BuT试验比较

3 讨论

随着人们对眼表疾病的重视，干眼症患者日益增多，由于儿童缺乏正确表达自己主观症状的能力及不能很好的配合临床检查，所以儿童干眼常常被人们所忽视。近些年来，相继有儿童干眼的报道，在我们的研究中进一步印证了儿童干眼的存在。

本研究中干眼症患儿以瞬目次数增加为主要症状者居多，这与骆非[4]等的研究相同，患儿多是由于家长发现儿童频繁眨眼而就诊，较大儿童则多以眼痒、不适及眼红为主观症状，这与成人的干涩感和视疲劳为主要症状明显不同,这可能与患儿的主观体验不同有关。故此，当发现患儿有瞬目次数增多、眼痒、眼红等症状时，要除外干眼症的存在。在本研究中，我们发现患儿治疗前后Schirmer试验无统计学意义，说明患儿的泪液分泌无明显不足，但存在明显的泪膜不稳定现象，治疗后FL评分及BuT试验均明显改善。同时，我们还发现来我院就诊的干眼症患儿在春冬季节发病较多，这可能与北方干燥、多风的气候有关。

影响儿童干眼的原因很多，主要有：⑴长时间观看电视、电脑屏幕，导致瞬目次数减少，引起泪液蒸发加速而导致干眼，而干眼又反射性引起瞬目次数的增加。⑵慢性炎症损伤结膜杯状细胞，黏蛋白分泌减少，造成泪膜不稳定。⑶长期局部应用眼药和防腐剂如苯扎氯铵等对结膜角膜组织的毒性作用。⑷睑板腺功能障碍，睑缘炎引起泪膜脂质层异常，泪液蒸发速度加快，导致泪膜不稳定[5]。⑸过敏性结膜炎患儿泪膜稳定性降低与嗜酸性细胞活化及其释放的炎性介质有关，这些炎性介质对结膜上皮细胞和杯状细胞有害，致黏液层缺乏，导致干眼[6]。⑹有研究表明，偏食摄入维生素及微量元素不足，可引起儿童干眼，瞬目增多。

综上所述，导致儿童干眼症的原因很多，眼科医生和儿科医生应给予足够的重视，准确的诊断和针对病因联合人工泪液治疗是儿童干眼症的防治关键。

[l]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：286-308.

[2]卢笛,于鹏,王素云.眼科门诊青年患者干眼症相关状况调[J].当代医学,2011,17(6):98.

[3]Schein OD,Munoz B,Tielsch JM,et a1.Prevalence of dry eye among the elderly.Am J Ophthalmol，1997,124：723-728.

[4]骆非，邹留河.儿童干眼的初步研究[J].眼科，2006，15：4ll-414.

[5]钟刘学颖，李莹.导致睑板腺功能障碍的相关因素及治疗[J].国际眼科纵览，2006，30：328-332.

[6]Dogru M，Katakami C，Nakagawa N，et al.Impression cytology in atopic dermatitis[J].0phthalmology，1998，105：1478-1484.