主动脉壁内血肿的临床及影像表现分析

周 明

湖北民族学院附属医院心血管内科(湖北 恩施 445000)

随着影像诊断技术的发展，对主动脉综合征的认识逐步深入，影像为临床及时诊断提供确切证据。主动脉壁内血肿(AIH)属于特殊类型的主动脉夹层。因其主动脉壁上不存在内膜破口，在影像学上与典型的主动脉夹层不同，导致临床常出现漏诊。AIH并不是一种少见疾病，近年，通过尸检统计AIH在临床怀疑的主动脉综合征中占13%～27%[1]。早期明确诊断并积极治疗，可减少壁内血肿扩大和发展为内膜撕裂的危险。本文回顾分析我院明确诊断为AIH的15例患者的临床表现和影像学表现，结合文献复习进一步探讨AIH的最佳临床诊疗方法。

1 资料与方法

经CT确诊为AIH 15例，其中男10例，女5例，年龄47～68岁，中位年龄60.2岁。所有患者入院后急诊行心肌酶谱、12导联同步心电图、经胸主动脉超声检查(GE公司Vivid 7高分辨率超声诊断仪)、主动脉CT扫描(GE公司Light Speed 16层螺旋CT)。CT平扫后应用非离子型造影剂(优维显)静脉注射行CT血管造影(CTA)。住院期间均完善胸部X线检查。所有患者先按典型主动脉夹层的保守治疗，即以β受体阻滞剂为基础的降压方案控制血压，目标收缩血压为110～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率60～75次/min[2]，病变进展为典型夹层后应用手术治疗。

2 结果

2.1临床表现及转归所有患者因突发疼痛入院，胸痛9例，腹痛1例，胸腹痛5例；撕裂或刀割样痛10例，刺痛或闷痛5例。胸痛持续时间6～14 h，平均为8.5 h。入院时平均血压170/105 mmHg。15例均有高血压病史，其中10例未正规服用降压药，血压最高者达190/110 mmHg。2例发病前有外周动脉粥样硬化症病史。……