改良超滤对室间隔缺损患儿术后肺功能的影响

王中 王试福 王大勇 郭珊 王永旺 曾圳红 石丽

室间隔缺损(VSD)属左向右分流性先天性心脏病，术前常有肺血增多，因而此类患儿减轻因体外循环(ECC)的不良反应及其造成的水肿有利于术后呼吸功能的恢复。临床上引入了改良超滤技术(MUF)来解决这些问题［1］，此技术可以产生较好的血流动力学效果，包括升高收缩压，增加心指数及降低肺血管阻力，缩短术后拔管时间、ICU滞留时间及住院时间［2，3］。本文对接受VSD修补术患儿的MUF效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2003年11月至2010年11月接受VSD修补手术并使用MUF的患儿550名(MUF组)进行研究，另550名同期接受同样手术但没有进行MUF的患儿作为对照组。2组心功能均为Ⅰ～Ⅱ组。2组患儿术前情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组患儿术前情况 n=550

1.2 方法 所有患儿行常规VSD补片修补术，使用冷氧合血心肌保护液进行心肌保护，ECC使用浅低温中高流量灌注方法，使用Stockert S-C型人工心肺机、Sechrist空氧混合器、小号膜式氧合器(东莞科威医疗器械有限公司制造)。手术、麻醉和ECC皆为标准化管理，ECC使用乳酸林格氏液及佳乐施预充，酌情加入悬浮红细胞，使转中血球压积(Hct)维持在21%～23%，预先总量2组均为600ml。MUF依据Naik等所描述的方法实施［1－3］，使用中空纤维型儿童超滤器(东莞科威医疗器械有限公司制造)，将入口连接在动脉管路上，同时出口连接在静脉管路上，ECC结束后即刻钳夹储血器入口，开始超滤，血流从主动脉经过动脉管路进入超滤器，通过静脉管路回右心房，通过放置在超滤器入口的另1个滚压泵将MUF血液流速控制在 10ml·kg－1·min－1，在超滤器的滤液出口处加－100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的负压。……