手术结合中药治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤疗效观察

冯仁优，刘智明，罗洪波

(湖南省石门县中医院，湖南石门415300)

2005～2009年，我们用手术结合中药治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤37例效果较好，总结如下。

1 临床资料

37例中，男25、女12例，年龄19～57岁，车祸伤12例、坠落伤19例、压砸伤3例。骨折类型按Denis骨折分类［1］为屈曲压缩型21例，爆裂型骨折13例，骨折脱位型3例。损伤平面为T113例，T1215例，L112例，L27例。脊髓损伤ASIA分级［2］为A级7例，B级13例，C级11例，D级6例。

2 治疗方法

手术治疗:全身麻醉，俯卧位。以伤椎为中心作后正中纵切口并显露。术中C臂X线机辅助，伤椎上下椎两侧置入椎弓根螺钉，体位及内固定器械撑开复位，椎管探查，移位骨块复位，解除脊髓、神经根的压迫，经伤椎椎弓根复位、植骨(用切除的棘突等骨块或取自体髂骨，制成骨粒，经植骨漏斗植入椎体)，并置入短椎弓根螺钉，上连接棒固定，关闭切口。术后应用脱水剂、激素2～3天及抗生素5～7天，常规负压引流48h，14天后切口愈合拆线，卧硬板床8周，带腰围下床，进行系统康复治疗。

中药治疗:①早期(1～10天)瘀血内阻，经脉闭塞，腑气不通。治宜活血化瘀，行气通腑。方选桃红四物汤合大承气汤加减。桃仁15g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，生地 10g，红花 6g，枳壳 6g，厚朴 10g，大黄 6g，芒硝 10g(兑)。日1剂，水煎服。腹胀减轻大便通畅则去大黄、芒硝。②中期(10～20天)肿痛减轻，瘀血未散尽，脉络淤阻。治宜补气活血，通经活络，续筋接骨。方选补阳还五汤加减。黄芪 30g，当归尾10g，赤芍 10g，地龙6g，川芎 6g，桃仁10g，红花6g，续断15g，骨碎补10g，川牛膝10g。日1剂，水煎服。③后期(20天～3个月)脾肾亏虚，督伤络阻。治宜健脾补肾，强筋壮骨，益气通络。方选六味地黄汤、四君子汤、补阳还五汤加减。……