96例肺血栓栓塞症的抗凝治疗分析

金 花

（宽甸满族自治县中心医院呼吸内科 ，辽宁 宽甸 118200）

肺血栓栓塞症（PTE）是内、外、妇、儿肿瘤科发病率及病死率较高的严重急症，受到国际医学界普遍关注。因其临床表现无特异性，临床病死率较高，国内相关[1]报道生前确诊率为7.8%。其临床治疗主要为抗凝治疗，其普通肝素药物是传统抗凝用药，低分子肝素是近年来广泛得到临床应用的常用药，为研究其临床效果及安全性，笔者在临床期间将其进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料共90例，均为我院2010年2月至2011年5月期间收治的肺血栓栓塞症患者。其中男58例，女32例；年龄22～71岁，平均年龄（58.2±11.3）岁。病史情况：下肢静脉血栓6例，慢性阻塞性肺病12例，肾病综合征5例，糖尿病21例，骨折术后8例，肿瘤4例。诊断标准根据[2]2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案） 》。临床症状：呼吸困难、气急者14例，胸痛16例、晕厥5例、意识障碍5例、休克9例、明显紫绀12例、听诊肺部可闻及干、湿啰音6例，呼吸音减弱、胸腔积液者16例、肺动脉瓣第二音亢进者3例、心房纤颤者3例。将所有患者随机分为两组，治疗组和对照组各45例，分别给予低分子肝素（LMWH ）、普通肝素（UFH ）进行治疗，观察临床疗效及安全性。两组患者年龄、性别、病情程度、发病情况等资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均符合溶栓适应症，无禁忌证[3]。全部患者入院后立即给予尿激酶2万U/kg静脉溶栓治疗，待患者凝血酶原激活时间恢复至正常的1.5～2.5倍时，进行分别治疗。治疗组给予LMWH5000U，每日1～2次皮下注射，连用7d。在应用1～3d加用华法林口服，剂量3～5mg/d，随后根据凝血酶原时间（PT）调节用量，华法林口服治疗为3～6个月。对照组应用肝素钠进行抗凝，剂量2000～5000IU，1h内静脉注入。后750～1000IU/h维持，并根据凝血酶原时间（PT）调节用量，疗程为7d。

1.3 疗效判定

根据临床症状改善情况及超声心动图检查为判断依据[4]：①呼吸困难及胸痛完全缓解，超声心动图检查治愈或基本治愈；②呼吸困难及胸痛轻度缓解，超声心动图检查显效；③呼吸困难、胸痛轻度缓解，超声心动图检查有效；④无效：呼吸困难、胸痛无改善，超声心动图检查无效；⑤恶化：呼吸困难、胸痛症状加重，超声心动图检查恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，结果经秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效对比

治疗组45例，痊愈29例、显效9例、有效4例、无效3例，总有效率93.3%；对照组痊愈16例、显效6例、有效9例、无效14例，总有效率68.9%；两组比较治疗组疗效高于对照组，经过秩和检验，具有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效及副作用对比

2.2 两组不良反应对比

治疗组3例，出现率为6.7%，表现为血管穿刺处出血。对照组6例，发生率为13.3%表现为血管穿刺处出血、消化道、泌尿道出血各2例，经过临床对症治疗均痊愈，见表1。

3 讨 论

肺血栓栓塞症是各科室发病率及死亡率较高的严重急症，其临床表现无特异性。治疗方法主要为抗凝治疗，其中普通肝素及低分子肝素是常用抗凝治疗药物[5]，笔者临床期间为研究两种溶栓药物的临床治疗效果将收治病例分组治疗，临床治疗效果及不良反应具有显著差异。其中治疗组45例，痊愈29例，显效9例，有效4例，无效3例，总有效率93.3%；对照组分别为16、6、9、14例，总有效率为68.9%。两组比较具有显著差异，具有统计学意义。不良反应对比治疗组为6.7%，对照组为13.3%，临床对症治疗后均痊愈。有临床资料报道[6]，抗凝治疗是治疗PTE的最佳手段，可及时阻断血栓继续形成，加速血栓溶解，防止患者由于复发引起的死亡[7]。在经过临床诊断后，及时有效的利用抗凝药物进行治疗对预后具有显著影响。肝素的利用迄今已有60年历史，并取得良好疗效，在临床上优于普通肝素，具有较好的生物学效应和血浆半衰期[8]。笔者认为，溶栓治疗主要用于2周内新鲜血栓，且愈早愈好，早期溶栓和恢复肺组织再灌注，可逆转右心衰竭，改善毛细血管容量降低复发率。临床指征适用于大块肺栓塞；肺栓塞休克；溶栓方案多主张短期大剂量溶栓输注，其临床疗效好，并发症少；对于小伎俩、长时间溶栓不仅费时、费钱且疗效欠佳。抗凝治疗能够防止栓塞和再发对预防肺栓塞复发及远期疗效具有重要意义。

[1] 王辰.肺栓塞[M].北京:人民卫生出版社,2003:268-269.

[2] 王辰. 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) [J]. 中华结核和呼吸杂志,2001,24 (5) : 259 - 264.

[3] 宗华,朱光发,梁瑛.急性肺血栓栓塞症患者远期予后及其影响因素分析[J].临床肺科杂志,2008,13(11):1392.

[4] 王东,张波,于红,王肇源.58例肺栓塞的诊治体会[J].临床肺科杂志,2010,15(2):246-247.

[5] 林宇,李阳.84例肺血栓栓塞症的抗凝治疗分析[J].临床肺科杂志,2007,12(1):23-24.

[6] 魏秀娟.急性肺栓塞12例临床诊治分析[J].现代医药卫生,2010,26(5):744.

[7] 王静.急性肺栓塞62 例溶栓抗凝疗效临床观察[J].社区医学杂志,2009,7(5):85-86.

[8] 孙景生.急性肺栓塞30 例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):1032-1033.