脊柱结核X线平片及CT对比研究

王雪荣

（江西省万年县人民医院放射科，江西 万年 335500）

目前，脊柱结核已成为临床的常见病之一。通常本病的首选检查方法便是普通X 线平片，但CT 则不仅能说明病变解剖范围， 同时还能显示出病变的形态学影像[1]。因此，为对比分析X线平片及CT检查诊断脊柱结核的方法及效果，为临床诊治提供参考，特回顾性分析本院于收治的40例脊柱结核患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院于2006年6月至2011年6月收治入院的40例脊柱结核患者（所有患者均经手术证实诊断），其中男27例，女13例，年龄6～74岁，平均年龄（51.8±4.42）岁，先后全编为两组，对照组先行X线平片检查，实验组后行CT检查。

1.2 检测方法

对照组先行X线平片检查：即采用飞利浦DR系统，拍摄脊柱正侧位片。实验组后行CT检查：即采用GE螺旋CT，采用常规检查方法，在病变区进行薄层扫描，均为5mm间隔和层厚，扫描条件，250mA，120KV，观察分别以软窗和骨窗进行。所有患者均再经手术证实诊断后，比较两组患者的检出率[2]。

1.3 统计学方法

所有数据均采用Excel办公软件包进行处理，评分数据以均数±标准差（±s）表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P≤0.05。

2 结 果

两组间相比，实验组患者的骨质破坏、椎间盘破坏、椎旁软组织或腰大肌脓肿、骨性椎管狭窄以及干酪样物等各征象阳性检出率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 治疗前后两组患者各项生化指标对比

3 讨 论

脊柱结核大多数为继发于血源性播散基础上的疾病，其病理表现基本上都可通过X线和CT反应。通常结核的干酪化作用能产生局限性骨质破坏，周围骨质受到坏死组织的慢性刺激而导致出现周围反应性骨硬化，周围活骨与坏死骨组织分离形成游离死骨[3]。而破坏相邻两椎体时，椎间盘受侵犯亦出现相应破坏；破坏椎体后部时，骨碎片或局部脓肿突入椎管，使椎管狭窄；而当椎体严重破坏时，椎体前后滑脱，塌陷压缩导致椎管变形，脓液和干酪物质聚在椎体骨膜下形成椎旁脓肿或肿块，甚至突破骨膜形成流注脓肿。而在临床诊断方面，虽然脊柱结核因破坏程度、受累部位、年龄不同及病程长短而异，其CT和X线表现相接近，但CT在显示具体细节和病变全貌上有着X线不可替代的优势[4]。

本研究中两组间相比，实验组患者的骨质破坏、椎间盘破坏、椎旁软组织或腰大肌脓肿、骨性椎管狭窄以及干酪样物等各征象阳性检出率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与Watson等报道基本一致[5]，一方面其表明X线诊断在一定程度上也具有一定的优势，另一方面其表明CT确系能显著提高阳性检出率。

我们认为CT的优点主要表现为：①能清楚得显示椎管内的压迫范围和程度。②能较清晰的呈现不同程度和部位椎体的骨皮质或骨松质的虫蚀状、溶骨性骨质破坏，并能清楚直观的显示破坏区内的死骨碎片和肉芽组织及轻微骨破坏。③根据CT值显示的椎旁软组织的内部结构更清楚、直观，通过造影剂的静脉注射扫描，对中心是否有钙化、液化坏死及分房有独特之处，具有重要的诊断和治疗价值。④能清楚显示骨破坏的范围及程度和附件结构。⑤诊断脊柱结核的重要指征便是椎间盘的破坏，而CT对椎间盘的破坏、溶解或退变较X片显示清楚。⑥结合平片有利于确定包括边缘型（椎间型）、中心型（椎体型）、韧带下型（椎旁型）和附件型在内的脊柱结核的分型[6]。总的来说，即一般情况下X线（或CR）片为诊断脊柱结核的重要方法，因其包括范围大，尤其是对脊柱侧弯、后凸、椎间隙变窄显示较为直观、清晰，但对早期病变有时却难以显示；而CT则显示了病变的病理演变过程，对椎旁脓肿、骨质破坏以及钙化、死骨等诊断具有独特优势。但值得注意的是，近些年来不典型表现在脊柱结核病例中经常发现，有的骨质破坏并不典型，有的以骨质破坏为主，有的病变与脊髓肿瘤甚至非常相似，有的与转移瘤相混淆并可累及周围组织，这些不典型病例常给临床诊治带来很难打困难，甚至CT也难免疏漏，这些都应予以重视[7]。

总而言之，应用CT检查诊断脊柱结核，可以明确病变性质，显著提高阳性检出率，应当在临床中推广使用。

[1] 张晓萍,王孔林,哈小吾.X线平片与多层螺旋CT诊断脊柱结核的对比分析[J].中外医疗,2010,29(33) : 178-180.

[2] Chen WJ,Chen CH.Surgical treatment of tuberculosis sportdylitis.50 patients fonowed for 2-8 years[J].Acta oahoscand,2009,66(4):137.

[3] Gupta RK,Gupta S,Kumar S,et a1.MRI in intraspinal tuberculosis[J].Neuroradiology,1994,36(1):36-39.

[4] Post M JD.Computed tomography of the spine[M].Bbultmore:w illiams&w ilkins,2010:738.

[5] Watson JM.Tuberculosis in Britain today(editoria1) [J].BMJ,2009,306(2):221.

[6] Rasek S,Pmzad-Shetty A,Dheenadhayalan J,et al.Morphological Change during grow th in healed childhood spinal tubereulosi A15-year Prospective study of 61 children treated with ambulatory chemotherapy[J].J Pediatr.orthop,2006,26(7):716-724.

[7] 王凤娟.脊柱结核的X线及CT诊断[J].医药论坛杂志,2010,31(5):102-103.