伢典微创化学机械法在龋齿治疗中的应用

朱红波

（江西省江铜集团德兴医院口腔科，江西 上饶 334200）

近年来，牙科医学上的材料，以及麻醉技术在日益更新和进步。传统的去龋是用高速手机获取龋损入口，在以低速手机去除牙本质龋，该方法需要应用局部麻醉法控制疼痛[1]。随着人类对龋齿的发生机理的深入理解，加之医学上对牙齿抵抗力的全面研究，微创技术逐渐成为龋齿治疗的最新发展方向[2]。伢典（Carisoly）微创化学机械法是联合应用化学物质和手用器械去龋的方法，该方法能够有效避免传统磨牙法引发的磨除健康牙齿和产生的刺激，以及磨牙噪音及水冷却系统给患者带来的不适[3]。本研究中，我们应用伢典微创化学机械法对龋齿进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2009年1月至2010年6月期间诊治的龋齿患者31例，患牙45颗为研究对象，应用伢典微创化学机械法对其进行治疗，并将疗效与传统球钻去龋治疗的患者26例，患牙40例进行对比。患牙的选择以中、深龋恒牙为主，如果患者的患牙龋坏已经造成穿髓，或者患者有牙髓炎症状，以及不愿配合试验则将其排除。

1.2 治疗方法

①试验组治疗方法：首先去除患齿的大部分软化牙本质，然后将Carisolv凝胶（Mediteam Dental AB 公司，瑞典）滴入患齿龋洞。保留约30s以后，根据患者龋洞的大小和部位，选择适宜的Carisolv 手用工具刮除龋损组织，重复上述操作，直至凝胶不发生浑浊。龋损清除干净以后，用湿棉球擦净龋洞。②对照组治疗方法：采用常规的机械磨除法。应用高速牙钻去龋腐，保持干燥，隔湿。两组患者龋齿去腐以后，都采用玻璃离子质地的材料进行充填，如龋洞很深接近骨髓，则需要垫底。所有患者治疗3个月后复诊。去龋的临床标准：牙本质具有革样硬度，无反弹， 窝洞内凝胶保持清澈。

1.3 疗效评判

①去龋时间：实验组的去龋时间为从Carisolv凝胶滴入龋洞到凝胶不再浑浊；对照组的去龋时间为从高速球钻磨除龋坏牙本质到达到临床标准。②疼痛评价：通过问卷调查术中患者的疼痛情况。a.疼痛：患者出现明显的疼痛感，甚至难以配合到治疗完成；b.微痛：患者出现轻微疼痛，但不影响治疗；c.不痛: 治疗过程中患者没有疼痛感，治疗过程中偶尔有不适，但能配合治疗。

2 结 果

研究表明，两组患者接受不同治疗方法后，试验组患者的疼痛感觉显著轻于对照组（P＜0.05）。其中，试验组无痛率高达82.2%，对照组仅为22.5%，见表1。

表1 两组患者接受治疗过程中疼痛情况对比

两组患者的治疗效果间存在显著差异（P＜0.05），试验组治疗成功率高达93.3%，对照组 77.5%，见表2。

表2 两种治疗方法的疗效对比

随访调查表明，同传统机械法去腐方法相比较，伢典微创化学机械法去腐技术治疗后继发龋的发生率及充填物的脱落率显著降低（P＜0.05），并且治疗后无牙髓炎发生，更远期的疗效有待于进一步观察。

3 讨 论

近年来，大多数牙医均应用高速旋转牙钻去除龋坏部分。然而由于医生难以精确掌握牙钻去除龋坏的深度，因此容易破坏部分健康的牙体组织，甚至导致出现意外露髓，损伤牙髓，使得牙体变得薄弱易碎，从而减少了患者牙齿的使用寿命。此外，传统治疗方法在钻牙时产生压力和温度，常常使患者疼痛难忍，并且还需要采用局部麻醉来止疼[4]。因此牙钻的噪声和振动往往使患者产生心理恐惧。对于幼儿患者表现更为明显，出现极端抗拒，严重者造成意外的医疗事故。除了以上原因，部分患者担心医疗钻头的消毒不严格，以及钻牙携带细菌及粉尘，会发生染疾病，因此造成该部分患者不愿意就医。

Carisolv微创化学机械法是近年来医学广泛应用的新型龋齿治疗方法，主要由Carisolv凝胶和Carisolv手用工具两部分组成。研究表明，Car isolv凝胶应用到较深的龋洞时，对牙髓不会产生不良影响。在清除腐质以后，牙本质表面通常比传统方法去腐后的牙本质表面更加粗糙，仅残留有薄的片状玷污层，较传统方法更为高效[5]。

同传统磨齿方法相比，Carisolv微创化学机械法具有以下优点：①可以彻底清除龋齿腐质；②该技术对健康牙釉质和牙本质没有负面影响；③实施治疗时，对牙髓没有影响；④对牙龈黏膜无不良影响；⑤与充填材料的粘连强于常规机械备洞法；⑥可以进行深龋，以及根面龋的治疗；⑦去腐过程无噪声，没有钻牙疼痛与不适，不会造成意外穿髓，能够大大减少患者的恐惧感，使患者就诊过程几乎无疼痛，因此深受钻牙恐惧患者的欢迎[6]。该方法的缺点是治疗费时，治疗费用稍高[7]。综上所述，Carisolv微创化学机械法治疗龋齿疼痛轻，疗效好，具有较高临床推广和使用价值。

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