腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术治疗

马纪江

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163414）

胃、十二指肠溃疡穿孔是一种常见的外科急腹症，它以起病急促、发展快速、病情危重为特征，极易使患者发生严重感染性休克进而死亡。与传统外科修补术创伤大、患者恢复慢的不足相比较而言，腹腔镜操作技术的不断提高，使患者在手术中减轻痛苦，并具有损伤轻、恢复快、并发症少等优点[1,2]。本研究对35例行胃、十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补溃疡穿孔治疗，并与常规开腹手术治疗的35例患者进行对比研究后发现腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2010 年 8 月至2011 年 8 月入住我院的根据临床症状、体征、实验室检查诊断为胃、十二指肠溃疡穿孔患者70 例，且均在术中快速病理及术后胃镜检查得到确诊。症状表现为急性胃痛及不同程度的板状腹、压痛或反跳痛。

70例患者中，男68例，女12例；年龄19～73 岁，平均（31.8±10.4）岁；其中，有溃疡病史41 例（58.6%），空腹穿孔 31例（44.3%）；穿孔距手术时间 3～24 h；穿孔直径 5～10 mm，平均（7.0±2.8）mm。将入选70例患者随机分为腹腔镜组和开腹组各35例。两组在年龄、性别、溃疡病史、穿孔时间、穿孔部位和穿孔直径等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹组采用插管全麻，逐层进腹，直视下用4-0丝线缝合穿孔处。腹腔镜组采用气管插管，静脉全身麻醉。建立气腹 （压力13～15 mmHg），先经脐部鞘管行腔镜探查，明确溃疡穿孔部位后，建立其余鞘管。腹腔镜直视下清理腹腔积液，同时经穿孔处将吸引器置入胃内吸净胃液，对于怀疑溃疡恶变的患者在术中取穿孔周围少量组织进行活检。用1～0可吸收线沿穿孔纵轴分别缝合2～3针，大网膜覆盖固定修补穿孔处。缝合完毕后吸净腹腔内渗液，腹腔积液比较黏稠的患者，可用少量温盐水多次冲洗，在彻底吸净腹腔内渗液和食物残渣后，于近穿孔处和下腹部分别放置腹腔引流管引流。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后使用镇痛药次数。观察切口感染、腹腔脓肿、肺部感染和粘连性肠梗阻等并发症发生情况。记录住院时间。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 13.0软件对数据进行分析。数据以均数±标准差（±s）

表1 两组患者手术情况比较

表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛次数和住院时间明显少于开腹组，两组相比差异具有显著性（P＜0.01）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

腹腔镜组患者术后并发症明显低于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.01）。

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨 论

胃、十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。溃疡穿孔修补术符合损伤控制理念的要求，是目前治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的合理选择[3,4]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已逐渐应用到胃十二指肠溃疡穿孔修补中，其具有以下特点：切口小；患者创伤小，术后下床活动早，康复快；手术视野广阔，能彻底冲洗积液，减少了腹腔感染的机会。

本研究也显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术更具优势。应该在临床上广泛的推广应用。

[1] 贺新新,陆文.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展[J].医学综述,2009,15(5):745-747.

[2] 冯春善,梁宁锋,胡洪波.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会[J].微创医学, 2009,4(5): 509-510.

[3] 莫树生,农南勒.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].微创医学, 2008,3(1): 29-30.

[4] 梁善强.十二指肠溃疡穿孔修补术115例的临床分析[J].广西医学, 2009, (9): 1317-1318.