不同全麻对老年患者术后认知功能的影响对比

杨素冰

（湖南省洞口县人民医院麻醉科，湖南 洞口 422300）

术后认知功能障碍是术后数天内发生的意识、认知、记忆以及睡眠紊乱的急性综合征[1]。全身麻醉是通过抑制中枢神经系统功能使患者意识和感觉以及肌肉内脏反射减弱的方法。临床研究发现，部分患者在全麻后尤其是老年患者，出现了不同程度的术后认知功能障碍。全麻方式的选择可能与术后认知功能障碍有密切的关系。本文就两组不同全麻方式对患者的术后认知功能障碍进行了研究，现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在2009年3月至2010年10月我院手术室接受各种手术的患者。所有患者均采用全身麻醉方式；所有患者年龄＞50岁；排除有精神疾病以及精神疾病家族史，排除有严重心血管疾病以及严重肝肾功能障碍患者，排除有严重智力障碍和认知障碍患者。本研究入选的研究对象共80例，其中男55例，女25例，骨科手术患者30例， 胸外科手术患者15例，泌尿外科手术15例，普外科患者20例。对照组42例，均为接受全凭静脉麻醉患者，其中男30例，女12例，年龄为50～75岁，平均年龄为（65.4±9.3）岁。观察组患者共38例，均为接受静吸复合麻醉患者，其中男27例，女11例，年龄为51～75岁，平均年龄为（65.6±9.5）岁。两组患者年龄、性别、手术种类、治疗方式、麻醉时间以及苏醒时间等均无明显差别（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

观察组所有患者采用静吸复合麻醉，吸入剂为异氟醚，即采用静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，以产生并维持全身麻醉。对照组所有患者均采用全凭静脉麻醉，即在静脉麻醉诱导后，对患者利用多种短效静脉麻醉药复合使用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。两组患者全麻术前用药全部为盐酸戊乙奎醚，苯巴比妥钠。麻醉诱导期用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵；维持期间间断注射芬太尼和维库溴铵，丙泊酚；麻醉苏醒期常规用新斯的明以及阿托品拮抗肌松药残留作用，需要时纳洛酮拮抗芬太尼的残留作用。

1.3 术后认知障碍判定标准

对所有患者的认知功能评定采用简易智力状态检查法（MMSE），于两组麻醉前2术前1d，术后1d，2d，4d，7d等时间段进行评定，MMSE 由20个问题，30 小项组成，每1小项记1分，共30分。对患者的定向力、注意力、计算力、短期回顾、回忆、语言等内容进行计分，答对为1分，答错或不答记0分，患者术后低于术前2分以上，且总分＜24分，则可认为其有认知障碍。该测试由经过对MMSE量表测试专业培训的临床医师担任。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0分析软件对数据进行处理，所有计量资料以平均数＋标准差的方式表示，采用t检验，计数资料以百分（%）比表示，采用卡方检验，将检验标准设为α=0.05，当P＜0.05，认为两组差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组手术前后患者的不同时间段进行MMSE评分，结果如表1所示，结果显示两组患者术后一天之内MMSE均明显低于术前，均有术后认知障碍发生（P＜0.05），但观察组的MMSE评分下降在术后1d，2d要明显低于对照组患者（P＜0.05），两组患者术后4d，7d 其MMSE评分无明显差别（P＞0.05）。

表1 两组患者手术前后不同时间段MMSE评分

表2 两组患者术后认知障碍的发生情况对比

2.2 对两组患者的术后认知障碍的发生情况进行分析比较，结果如表2所示，结果显示，两组患者的术后1d，2d，4d其认知障碍发生率差别有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

患者麻醉术后发生认知功能障碍是老年患者很常见的问题，其发生率很高[2]。术后认知障碍严重影响着老年患者的疾病恢复状况，不仅增加了患者的复发率和病死率，而且增加了住院时间和住院费用，给患者和家庭带来了沉重的负担。有研究表明[3]全麻方式的选择对患者术后认知功能的情况有密切的关系。本研究通过对全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉两种全麻方式对患者的影响进行了研究，结果发现，静吸复合麻醉术后1d，2d患者的MMSE评分要明显高于全凭静脉麻醉（P＜0.05），静吸复合麻醉患者认知障碍的发生率也明显高于全凭静脉麻醉（P＜0.05）。本临床研究所用吸入麻醉药为异氟醚，我们认为这是由于老年人吸入异氟醚后导致老年患者大脑血液循环相对较差，脑代谢率降低，中枢神经递质减少。全屏静脉麻醉对患者的麻醉深度相对更易调节，其血流动力学比较稳定，对大脑影响较小，从而对患者认知功能影响较小。

[1] 陆丽.七氟醚吸入复合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉对患者术后认知功能影响的比较研究[J].中国当代医药,2010,17(12):66-67.

[2] 胡宪文,刘健,管忍,等.二异丙酚和七氟烷对老年患者术后认知功能恢复的影响[J].医学研究生学报,2008,21(1):56-59.

[3] 许艳淑,陈琦,王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学,2009,32(1):5.