右膝疼痛、肿胀，逐渐加重

鱼 锋，张 清

(北京积水潭医院，北京100035)

病历摘要

患者男，17岁，2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀，逐渐加重。查体示右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm。化验检查:AKP 284 IU/L(正常0～90)，LDH 161 IU/L(正常109～245)，血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块(图1)。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化(图2)。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离)，软组织包块外还可见肌肉内水肿带。全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常。胸部CT未见异常。穿刺活检的组织病理学结果为骨肉瘤(普通型)。初步诊断为右胫骨近端骨肉瘤。治疗经过:术前化疗4个周期，分别为异环磷酰胺(IFO)4 g、甲氨蝶呤(MTX)12 g、IFO 4 g、MTX 12 g，每周期间隔 14 d。化疗后体格检查示疼痛、肿胀减轻，周径差减小为1.5cm;化验检查:AKP 145 IU/L，LDH 125 IU/L;影像学检查的局部X线平片和增强CT可见肿瘤边缘清楚、骨化增多，MRI显示水肿消失，全身骨扫描可见右胫骨上段异常浓集的程度和范围均有减小，胸部CT未见异常。手术为右胫骨上段肿瘤截除(17cm)及特制人工肿瘤性膝关节假体置换。术后继续化疗18周期，随访至今已60个月，未见肿瘤局部复发和转移。……