胎盘早期剥离30例临床分析

刘黎青

(湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411104)

胎盘早期剥离简称胎盘早剥,是正常位置的胎盘在妊娠20周后,未娩出胎儿前,从子宫壁部分或全部分离。为妊娠晚期严重并发症,也是出血的重要因素之一。因发病较急,病情进展迅速,若不及时恰当处理会对母婴的生命造成严重威胁,临床对胎盘早剥早期诊断并采取积极有效的措施进行处理,是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键。本次研究选择我院2007年1月至2011年1月收治的胎盘早剥患者30例,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例,平均年龄28岁,25例为初产妇,3例为经产妇。12例妊娠34～37周,17例为足月妊娠,1例＜34周。

1.2 诊断标准

对胎盘在术中及产后进行检查,见有压迹及凝血块可对胎盘早剥进行确诊。依据胎盘剥离在产后检查的面积可分为:轻度:<1/3的胎盘剥离面;重度:>1/3的胎盘剥离面。

1.3 方法

数据分析30例胎盘早剥的孕产妇和临床资料。采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料行χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 发病因素

4例为机械性因素,3例为胎膜早破,16例为妊高症,2例为羊水过多,5例为不明原因。

2.2 临床表现

阴道流血19例,腹痛21例,宫缩间歇时不松驰、子宫敏感23例,血性羊水12例,胎心监护异常9例,胃肠道症状2例,子宫压痛或板状腹1例,有患者以上临床表现有多项同时存在。

2.3 辅助检查

经B超诊断25例,诊断率为83.3%;行凝血四项检查者25例,包括凝血酶原活化的部分时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量(Fib),有4例出现异,有2例D2聚体出现异常。

表1 母婴结局、分娩方式受胎盘剥离面积的影响分析

2.4 母婴结局、分娩方式受胎盘剥离面积的影响分析

3例重度窒息(2例为胎膜早破型),7例有子宫胎盘卒中(5例为胎膜早破型),1例死亡(胎膜早破型),与其它非胎膜早破形相比妊娠结局差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

孕妇的蜕膜螺旋小动脉在妊娠期发生高血压疾病时而出现硬化或痉挛,导致远端毛细血管发生变性坏死,严重者甚至会出现破裂出血,血肿因血液流至胎盘与蜕膜层而形成,使胎盘与子宫壁之间出间分离,进而造成胎盘早剥。本次研究发生妊高症患者16例,占53.3%,为首位引发胎盘早剥的原因。故对妊高症早期发现并及时治疗,可使胎盘早剥的病发率明显下降。另外,胎盘早剥的原因还包括胎膜早破,Ananth[1]等报道,在发生胎盘早剥方面,胎膜早破的孕妇是未破膜孕妇的3.58倍。若宫腔内有感染发生时,胎盘早剥发生的危险系数将升至9.03倍。其原因可能为羊水在胎破早破后流出,胎盘与子宫壁因宫腔缩小而出现分离,使宫腔感染和底蜕膜血管发生断裂出血,造成蜕膜在凝血功能上出现障碍。故胎膜早破对胎膜早剥有着直接的影响,在妊娠晚期防止胎膜早破也是对胎盘早剥进行预防的关键。除以上原因外,机械因素、慢性高血压、宫内压骤降及其它如劳累、精神创伤等少见因素,应重视产前保健,降低胎盘早剥的发生率。

因引起胎盘早剥的原因、胎盘剥离面积、胎盘在子宫内的附着位置及胎盘早剥的出血形式不同,所以在临床体征及症状方面患者表现不同。

综上所述,胎盘早期剥离有较为复杂的临床表现,易发生误诊现象,妊高症对胎盘早剥的发生有着较大的影响,早期正确诊断并及时有效处理是预防危重并发症发生、提高母婴生存率的关键。

[1]Ananth CV,Oyelese Y,Srinivas N,et al.Vintzileos preterm premature rupture of membranes,intrauterine infection,and oligohydramnios:risk factors for placental abruption[J].Obstet Gynecol,2004,104(1):71～77.